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提問: 缺鐵性貧血如何治療？
●患者性別：女●患者年齡：38●詳細病情及咨詢目的：頭暈，吹風后愛頭痛，血紅蛋白低73g/ml●以往的診斷和治療經過及效果：缺鐵性貧血服藥效果不大
医师解答: 飲食：服藥后可以感到胃部不適，腹痛，腹瀉，甚至惡心嘔吐，遇到這種情況可暫停藥數天，待癥狀消失后，重新開始治療。 口服鐵劑注意事項：a.要先從小劑量開始，漸達足量。b.飯后服用，可減少惡心嘔吐，上腹部不適等胃腸道不良反應。c.服藥前后1小時左右，禁喝茶及咖啡等，以防形成不溶性鹽類而影響其吸收。d.如因并發癥需服四環素時，應暫停服鐵劑，因兩者有互相阻礙吸收的作用。e.如有潰瘍病并用抗酸劑時，需與鐵劑錯開時間服用。f.服鐵劑后可出現黑便，應先說明，以免患者擔心。 如果患者骨髓造血功能是正常的，而明顯的出血已停止，則口服鐵鹽對一般病例見效頗速。口服鐵劑4～5天后，網織紅細胞開始上升，7～12天達最高峰，以后逐漸下降，為鐵劑治療有效指標。血紅蛋白及紅細胞一般在治療開始1周以后開始上升，2周間血紅蛋白平均每天上升1.6g/L。貧血可在2個月內恢復。在血紅蛋白恢復正常后，仍需繼續服藥4～6個月，甚至1年，以補充貯存鐵。 如果口服鐵劑3～ 4周無效，可考慮以下因素：a.診斷錯誤。b.未按醫囑服藥或劑量不足。c.胃腸功能紊亂。 d.持續出血。e.存在干擾鐵利用的因素，如炎癥、腫瘤、肝腎疾病、甲狀腺功能低下等。f. 同時伴有維生素B12或葉酸缺乏。 ②注射鐵劑 缺鐵性貧血也可用鐵注射劑治療，但注射鐵劑毒性反應較多，有時甚至可以發生致命的過敏反應，且注射治療既不方便，又不經濟，故凡是可以采用口服治療的，就不應用鐵注射劑治療。 注射鐵劑的應用指征是：a.口服鐵劑消化道反應嚴重，不能耐受者。b. 原有胃腸道疾病，如潰瘍性結腸炎、節段性腸炎、胃切除后胃腸功能紊亂，或妊娠時有持續嘔吐等情況，口服鐵鹽后癥狀加重者。c.妊娠晚期貧血嚴重，需要迅速糾正鐵，并防止胎兒發生缺鐵性貧血者。d.慢性失血得不到有效控制，失血量超過腸道的鐵吸收量。 常用的注射用鐵劑有右旋糖酐鐵及山梨醇枸櫞酸鐵。這兩種鐵制劑1毫升都含有鐵50毫克，給藥方式是深部肌肉注射。右旋糖酐鐵首次用量為20～50毫克無反應時，第2日起每日或隔2、3日注射100毫克。總劑量為每提高1克血紅蛋白需右旋糖酐鐵300毫克。 注射局部可有疼痛，此外可有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉。嚴重者可有過敏性休克。右旋糖酐鐵可供靜脈注射，但反應多而嚴重，一般不主張應用。初用患者宜作皮內試驗，可防止過敏反應。 山梨醇鐵劑，吸收快，局部反應小，每次肌肉注射劑量為1.5毫克/公斤體重。每升高1克血紅蛋白約需山梨醇鐵200～250毫克。 此外，亦可用含糖氧化鐵、復方卡古地鐵。 三、輔助療法 ①輸血或輸入紅細胞：缺鐵性貧血一般不需輸血，僅適用于嚴重病例，血紅蛋白在3g/dl以下，癥狀明顯者。心功能不全者則宜少量而多次輸血，每次輸100毫升，或僅輸紅細胞。 ②缺鐵患者往往有維生素E的缺乏，因此鐵劑療效不顯著者，可加用維生素E。 ③口服維生素C 100mg，1日3次，可促進食物中鐵的吸收;1％稀鹽酸10～20滴，稀釋后服，1日3次，可促進高鐵的吸收。但這兩者對亞鐵的吸收沒有幫助。 ④適當補充高蛋白及含鐵豐富的飲食，促進康復。