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胰液,也可,胃炎,除此以外,有效率
提問: 膽汁返流
●患者性別：女●患者年齡：53●詳細病情及咨詢目的：膽汁返流(無結石\炎癥)胃竇炎\十二腸球炎伴糜爛(活檢陰性),是否需探究膽汁返流的原因.現醫生只關注胃用藥,當否?●本次發病及持續的時間：兩月●目前一般情況：上腹肋下隱痛,遷延至后背●病史：十年前曾患胃炎及十二指腸球部潰瘍●以往的診斷和治療經過及效果：大有好轉●輔助檢查：胃鏡●其它：中藥治療
医师解答: 應先采用藥物治療，治療失敗且癥狀嚴重者才考慮手術治療。 （一）藥物治療 消膽胺 是一種鹼性陰離子交換樹脂，可與胃中膽鹽結合，并加速其排除。開始時于餐后1小時服4ｇ，并于臨睡前加服1次，通常在服藥后1～2周奏效，以后逐漸減量。應同時補充脂溶性維生素。若治療3個月仍無效果，列為治療失敗。 滅吐靈（胃復安） 可促進胃賁門及近段小腸收縮，使胃排空加速，可減輕胃排空障礙患者的癥狀，也可進而減少膽汁和胰液的分泌，緩解返流性胃炎的癥狀。 （二）手術治療 手術方法基本有四種。 1．改成BillrothＩ術式 如原為BillrothⅡ式胃切除者，改成BillrotｈＩ式，約半數病人的癥狀可獲改善。 2．Ｒoｕx-ｅn-Ｙ手術 原為BillrothⅡ式手術者，將吻合口處輸入段切斷，近側切端吻合至輸出袢 。 3．空腸間置術 原為ＢillrothⅠ式胃切除者，在胃十二指腸吻合口中間置入一段長約20ｃｍ的空腸，有效率為75％。 4．Taｎner手術 適用于原為BillrothⅡ式手術者，切斷空腸輸入袢，遠側切端與空腸輸出袢吻合成一環狀袢，近側切端吻合至距原胃空腸吻合口50ｃｍ的空腸上。 除此以外，為了防止吻合口潰瘍的發生，可考慮作迷走神經切斷術。