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腰椎,突出,椎管,淋巴,脊柱
提問: 多年的便秘和椎間盤3、4節膨出3厘米，4、5節向后
●患者性別：女●詳細病情及咨詢目的： 我母親今年61歲，平時身體還可以，就是有多年的便秘和椎間盤3、4節膨出3厘米，4、5節向后突出3.5厘米，硬膜囊前緣略受壓。近一個月來，突然發燒（37~37.7攝氏度），骶髂關節、髖關節及腰部疼，彎腰時坐骨結節處肌肉兩端疼，頸后部肌肉疼，不能低頭轉頭，腰以下感覺冷風刺骨，去醫院查：血沉快，血相高，風濕系列、抗O和類風濕因子正常，頸椎拍片無異常，其它器官均無異常，注射青霉素、地塞霉松二十天，效果好，停藥后又發熱，今年夏天這么熱都要在腰下部圍上厚厚的毛巾被;去省院風濕科作檢查，尿沉渣定量正常，風濕系列正常，血C-ANCA 27.1 OD 0.439，T-ANCA 23.6 OD 0.408，說是血管炎，開的帕夫林白芍總苷膠囊、樂松、地塞霉松，服藥一周效果不明顯，停服止痛藥，疼痛加劇，又發燒，疼痛部位延伸至下肢腘窩處，膝關節不腫不痛但腃伸時腘窩疼，十分痛苦。請教專家：這究竟是什么病，應如何治療？●本次發病及持續的時間： 近一個月來，突然發燒（37~37.7攝氏度），骶髂關節、髖關節及腰部疼，彎腰時坐骨結節處肌肉兩端疼，頸后部肌肉疼，不能低頭轉頭，腰以下感覺冷風刺骨●目前一般情況： 骶髂關節、髖關節及腰部疼，彎腰時坐骨結節處肌肉兩端疼，頸后部肌肉疼，不能低頭轉頭，腰以下感覺冷風刺骨，停服止痛藥，疼痛加劇，又發燒，疼痛部位延伸至下肢腘窩處，膝關節不腫不痛但腃伸時腘窩疼，十分痛苦。●以往的診斷和治療經過及效果： 醫院查：血沉快，血相高，風濕系列、抗O和類風濕因子正常，頸椎拍片無異常，其它器官均無異常，注射青霉素、地塞霉松二十天，效果好，停藥后又發熱。去省院風濕科作檢查，尿沉渣定量正常，風濕系列正常，血C-ANCA 27.1 OD 0.439，T-ANCA 23.6 OD 0.408，說是血管炎，開的帕夫林白芍總苷膠囊、樂松、地塞霉松，服藥一周效果不明顯。 請教專家：這究竟是什么病，應如何治療？
医师解答: 目前的不適與免疫相關的疾病是有一定的關系的, 不排除腰椎的疾病引起的疾病的加劇! 是可以考慮的,目前專家團繼續對病歷進行分析,有結果會盡快通知您的! 對于目前的發燒,考慮與免疫和體內的活動的病灶是相關,請將各項的檢查結果進行詳細說明好吧! 腰椎間盤出癥的發病過程是脊柱慢性退變的過程，常合并其他一些腰部疾患。在手術中如不能同時解決其他病變，而是單純地摘除髓核解除壓迫，臨床癥狀往往不能完全得到緩解。因此，對術前及術中發現的其他病變，應給予認真對待。 椎間盤突出合并椎管狹窄。椎間盤突出合并椎管狹窄在臨床上經常遇到，椎管狹窄本身就可引起較頑固的坐骨神經痛等癥狀。對中心型的狹窄，可采用半椎板或全椎板切除;對側隱窩狹窄者，可擴大開窗切除部分小關節或根據需要作半椎板切除。對兩側關節突切除者，可考慮作橫突間或橫突骶骨間的植骨。 椎間盤突出合并黃韌帶肥厚?迫痛屎裼爰怪吮涔叵得芮校被迫痛屎竦揭歡ǔ潭齲贍薌費怪芪ё櫓⒀韌礎Ｊ質踔校山屎竦幕迫痛諧? 椎間盤突出合并椎弓崩裂或脊柱滑脫。單純的椎弓崩裂往往無臨床癥狀，而滑脫則可能引起神經根受壓或牽拉癥狀。對滑脫可視病情采用全椎放切除或部分小關節切除，使硬膜及神經根充分減壓，還可同時作橫突間或橫突骶骨間植骨。對單純椎弓崩裂無需特殊處理。 椎間盤突出伴神經根或蛛網膜粘連。粘連可能由許多原因造成，它使局部解剖關系不清，增加了手術難度。因此，手術中應仔細辨清神經根，小心游離和松解粘連。對蛛網膜粘連者可切開硬膜減壓并分離粘連。手術后還應使用激素、脫水劑及抗菌素，以防止粘連再度發生。 腰椎間盤突出癥的椎間盤摘除手術，是一種開展時間較長，療效較為肯定的手術。但即使如此，手術過程中及術后，還是可能出現一些并發癥，影響手術效果，增加病人痛苦，有時甚至導致患者因手術并發癥死亡。醫生和需要進行手術治療的腰椎間盤突出癥的患者，都應對此手術的常見并發癥有一定了解。 感染。感染是所有外科手術共有的并發癥。腰椎間盤摘除手術除可能并發手術切口感染外還可能發生椎間隙感染。 神經損傷。手術中在硬膜外或硬膜內都有可能損傷神經根。 大血管損傷。最常見的是經后路手術時損傷腹后壁大的血管。 粘連與瘢痕。手術部位的神經根與椎板切除后硬脊膜的暴露部分常發生粘連與瘢痕，會留有腰痛或神經根放射痛。 脊柱不穩。部分病人術后腿痛消失而腰痛持續存在，拍腰椎功能性運動Ｘ線片時，有明顯的脊柱異?疃? 臟器損傷。血管損傷時可能伴有其他臟器損傷，如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦發現應立即剖腹探查，及時修補受損臟器，以免發生腹膜炎。 當然，只要有嚴格的無菌操作、輕細準確的手術技巧和隨機應變的能力，就能盡量避免并發癥的產生。對已發生的并發癥，應給予及時準確的處理，以減輕其不良后果。 腰椎間盤突（膨）出癥手術治療的適應癥有哪些？ （1）腰椎間盤突（膨）出癥病史超過半年，以各種保守治療無效或效果不佳者。 （2）急性椎間盤突出，腰腿疼痛劇烈難忍者。 （3）有明顯神經受損癥狀，肌肉癱瘓和括約肌功能障礙者。 （4）病史較長，反復發作，且一次比一次嚴重者。 （5）中年患者，病史較長而影響工作和生活者。 （6）椎間盤突出合并椎管狹窄者。 腰椎間盤突（膨）出癥手術禁忌癥有哪些？ （1）腰椎間盤突（膨）出癥首次發作未經保守治療者。 （2）腰椎間盤突（膨）出而影響工作和生活者。 （3）腰椎間盤突（膨）出而無明顯神經受損癥狀者。 （4）腰椎間盤突（膨）出并有廣泛腰肌纖維炎和風濕病者。 （5）老年腰椎間盤突（膨）出癥并有嚴重肥大性脊柱炎、心腦血管疾病和嚴重糖尿病者。
以下是近幾次做的各項檢查結果，請各位專家再給看看，！ 7月25日X線檢查：頸椎正側斜位+腰椎正側位+骶髂關節。片示：頸椎曲度自然，C5、6 前緣輕度增生，椎間隙適度，左右斜位椎間孔無變形。腰椎曲度好，L4、5前緣唇樣增 生，椎間隙無變窄，余（—）。雙側骶髂關節骨質及間隙無異常。 7月28日查血常規+ESR。WBC：9.6 中性粒細胞：81.6% 淋巴細胞：14.8% ESR：42mm/h 抗O〈250 類風濕因子（—）。 注射青霉素10天，地塞霉松5mg6天;又注射先鋒Ⅴ10天，口服布洛芬、強的松。 8月2日查風濕系列，均為陰性。 8月10日CT檢查：腰椎間盤CT掃描。L3~4椎間盤膨大，向椎體邊緣膨出，以兩椎彎為著 ，約3.0mm;L4~5椎間盤后緣平直，向后突出約3.5mm，硬膜囊前緣略受壓;L5~S1椎間 盤形態較自然。 8月10日查血+ESR。WBC：9.4 中性粒細胞：70.4% 淋巴細胞：19.3% ESR：52mm/h 8月17日查血+ESR。WBC：6.1 中性粒細胞：68.1% 淋巴細胞：27.7% ESR：41mm/h 8月20日 查血C-ANCA27.1OD0.439，T-ANCA23.6OD0.408。 8月27日查血+ESR。WBC：8.5 中性粒細胞：73.4% 淋巴細胞：23.2% ESR：33mm/h
根據您提供的檢查結果，目前考慮腰椎間盤膨出不是造成疾病的主要原因?頰叨啻胃床檠輛饗栽隹歟珻—ANCA異常，符合自身免疫性疾病特征。至于是自身免疫病中的血管炎還是其他自身免疫性疾病，由臨床醫師根據患者病情確診。目前使用的治療方法符合治療自身免疫性疾病的原則，可邊治療、邊觀察，根據病情調整治療，發現新的病情變化時進行相應的進一步檢查。
提問: 多年的便秘和椎間盤3、4節膨出3厘米，4、5節向后
●患者性別：女●詳細病情及咨詢目的： 我母親今年61歲，平時身體還可以，就是有多年的便秘和椎間盤3、4節膨出3厘米，4、5節向后突出3.5厘米，硬膜囊前緣略受壓。近一個月來，突然發燒（37~37.7攝氏度），骶髂關節、髖關節及腰部疼，彎腰時坐骨結節處肌肉兩端疼，頸后部肌肉疼，不能低頭轉頭，腰以下感覺冷風刺骨，去醫院查：血沉快，血相高，風濕系列、抗O和類風濕因子正常，頸椎拍片無異常，其它器官均無異常，注射青霉素、地塞霉松二十天，效果好，停藥后又發熱，今年夏天這么熱都要在腰下部圍上厚厚的毛巾被;去省院風濕科作檢查，尿沉渣定量正常，風濕系列正常，血C-ANCA 27.1 OD 0.439，T-ANCA 23.6 OD 0.408，說是血管炎，開的帕夫林白芍總苷膠囊、樂松、地塞霉松，服藥一周效果不明顯，停服止痛藥，疼痛加劇，又發燒，疼痛部位延伸至下肢腘窩處，膝關節不腫不痛但腃伸時腘窩疼，十分痛苦。請教專家：這究竟是什么病，應如何治療？●本次發病及持續的時間： 近一個月來，突然發燒（37~37.7攝氏度），骶髂關節、髖關節及腰部疼，彎腰時坐骨結節處肌肉兩端疼，頸后部肌肉疼，不能低頭轉頭，腰以下感覺冷風刺骨●目前一般情況： 骶髂關節、髖關節及腰部疼，彎腰時坐骨結節處肌肉兩端疼，頸后部肌肉疼，不能低頭轉頭，腰以下感覺冷風刺骨，停服止痛藥，疼痛加劇，又發燒，疼痛部位延伸至下肢腘窩處，膝關節不腫不痛但腃伸時腘窩疼，十分痛苦。●以往的診斷和治療經過及效果： 醫院查：血沉快，血相高，風濕系列、抗O和類風濕因子正常，頸椎拍片無異常，其它器官均無異常，注射青霉素、地塞霉松二十天，效果好，停藥后又發熱。去省院風濕科作檢查，尿沉渣定量正常，風濕系列正常，血C-ANCA 27.1 OD 0.439，T-ANCA 23.6 OD 0.408，說是血管炎，開的帕夫林白芍總苷膠囊、樂松、地塞霉松，服藥一周效果不明顯。 請教專家：這究竟是什么病，應如何治療？
医师解答: 目前的不適與免疫相關的疾病是有一定的關系的, 不排除腰椎的疾病引起的疾病的加劇! 是可以考慮的,目前專家團繼續對病歷進行分析,有結果會盡快通知您的! 對于目前的發燒,考慮與免疫和體內的活動的病灶是相關,請將各項的檢查結果進行詳細說明好吧! 腰椎間盤出癥的發病過程是脊柱慢性退變的過程，常合并其他一些腰部疾患。在手術中如不能同時解決其他病變，而是單純地摘除髓核解除壓迫，臨床癥狀往往不能完全得到緩解。因此，對術前及術中發現的其他病變，應給予認真對待。 椎間盤突出合并椎管狹窄。椎間盤突出合并椎管狹窄在臨床上經常遇到，椎管狹窄本身就可引起較頑固的坐骨神經痛等癥狀。對中心型的狹窄，可采用半椎板或全椎板切除;對側隱窩狹窄者，可擴大開窗切除部分小關節或根據需要作半椎板切除。對兩側關節突切除者，可考慮作橫突間或橫突骶骨間的植骨。 椎間盤突出合并黃韌帶肥厚?迫痛屎裼爰怪吮涔叵得芮校被迫痛屎竦揭歡ǔ潭齲贍薌費怪芪ё櫓⒀韌礎Ｊ質踔校山屎竦幕迫痛諧? 椎間盤突出合并椎弓崩裂或脊柱滑脫。單純的椎弓崩裂往往無臨床癥狀，而滑脫則可能引起神經根受壓或牽拉癥狀。對滑脫可視病情采用全椎放切除或部分小關節切除，使硬膜及神經根充分減壓，還可同時作橫突間或橫突骶骨間植骨。對單純椎弓崩裂無需特殊處理。 椎間盤突出伴神經根或蛛網膜粘連。粘連可能由許多原因造成，它使局部解剖關系不清，增加了手術難度。因此，手術中應仔細辨清神經根，小心游離和松解粘連。對蛛網膜粘連者可切開硬膜減壓并分離粘連。手術后還應使用激素、脫水劑及抗菌素，以防止粘連再度發生。 腰椎間盤突出癥的椎間盤摘除手術，是一種開展時間較長，療效較為肯定的手術。但即使如此，手術過程中及術后，還是可能出現一些并發癥，影響手術效果，增加病人痛苦，有時甚至導致患者因手術并發癥死亡。醫生和需要進行手術治療的腰椎間盤突出癥的患者，都應對此手術的常見并發癥有一定了解。 感染。感染是所有外科手術共有的并發癥。腰椎間盤摘除手術除可能并發手術切口感染外還可能發生椎間隙感染。 神經損傷。手術中在硬膜外或硬膜內都有可能損傷神經根。 大血管損傷。最常見的是經后路手術時損傷腹后壁大的血管。 粘連與瘢痕。手術部位的神經根與椎板切除后硬脊膜的暴露部分常發生粘連與瘢痕，會留有腰痛或神經根放射痛。 脊柱不穩。部分病人術后腿痛消失而腰痛持續存在，拍腰椎功能性運動Ｘ線片時，有明顯的脊柱異?疃? 臟器損傷。血管損傷時可能伴有其他臟器損傷，如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦發現應立即剖腹探查，及時修補受損臟器，以免發生腹膜炎。 當然，只要有嚴格的無菌操作、輕細準確的手術技巧和隨機應變的能力，就能盡量避免并發癥的產生。對已發生的并發癥，應給予及時準確的處理，以減輕其不良后果。 腰椎間盤突（膨）出癥手術治療的適應癥有哪些？ （1）腰椎間盤突（膨）出癥病史超過半年，以各種保守治療無效或效果不佳者。 （2）急性椎間盤突出，腰腿疼痛劇烈難忍者。 （3）有明顯神經受損癥狀，肌肉癱瘓和括約肌功能障礙者。 （4）病史較長，反復發作，且一次比一次嚴重者。 （5）中年患者，病史較長而影響工作和生活者。 （6）椎間盤突出合并椎管狹窄者。 腰椎間盤突（膨）出癥手術禁忌癥有哪些？ （1）腰椎間盤突（膨）出癥首次發作未經保守治療者。 （2）腰椎間盤突（膨）出而影響工作和生活者。 （3）腰椎間盤突（膨）出而無明顯神經受損癥狀者。 （4）腰椎間盤突（膨）出并有廣泛腰肌纖維炎和風濕病者。 （5）老年腰椎間盤突（膨）出癥并有嚴重肥大性脊柱炎、心腦血管疾病和嚴重糖尿病者。
以下是近幾次做的各項檢查結果，請各位專家再給看看，！ 7月25日X線檢查：頸椎正側斜位+腰椎正側位+骶髂關節。片示：頸椎曲度自然，C5、6 前緣輕度增生，椎間隙適度，左右斜位椎間孔無變形。腰椎曲度好，L4、5前緣唇樣增 生，椎間隙無變窄，余（—）。雙側骶髂關節骨質及間隙無異常。 7月28日查血常規+ESR。WBC：9.6 中性粒細胞：81.6% 淋巴細胞：14.8% ESR：42mm/h 抗O〈250 類風濕因子（—）。 注射青霉素10天，地塞霉松5mg6天;又注射先鋒Ⅴ10天，口服布洛芬、強的松。 8月2日查風濕系列，均為陰性。 8月10日CT檢查：腰椎間盤CT掃描。L3~4椎間盤膨大，向椎體邊緣膨出，以兩椎彎為著 ，約3.0mm;L4~5椎間盤后緣平直，向后突出約3.5mm，硬膜囊前緣略受壓;L5~S1椎間 盤形態較自然。 8月10日查血+ESR。WBC：9.4 中性粒細胞：70.4% 淋巴細胞：19.3% ESR：52mm/h 8月17日查血+ESR。WBC：6.1 中性粒細胞：68.1% 淋巴細胞：27.7% ESR：41mm/h 8月20日 查血C-ANCA27.1OD0.439，T-ANCA23.6OD0.408。 8月27日查血+ESR。WBC：8.5 中性粒細胞：73.4% 淋巴細胞：23.2% ESR：33mm/h
根據您提供的檢查結果，目前考慮腰椎間盤膨出不是造成疾病的主要原因?頰叨啻胃床檠輛饗栽隹歟珻—ANCA異常，符合自身免疫性疾病特征。至于是自身免疫病中的血管炎還是其他自身免疫性疾病，由臨床醫師根據患者病情確診。目前使用的治療方法符合治療自身免疫性疾病的原則，可邊治療、邊觀察，根據病情調整治療，發現新的病情變化時進行相應的進一步檢查。
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