激素,隔日,蛋白,尿蛋白,全日
提問: 非典型膜性腎病如何治療?中醫有何好的方法?
●患者性別:女●患者年齡:42●本次發病及持續的時間:二個月左右●詳細病情及咨詢目的:下肢出現浮腫,想知道中醫對非典型膜腎病、腎病綜合征、乙肝相關性腎炎如何治療?
医师解答: HBV(乙肝)相關性腎炎即非典型膜性腎病,至今無特效藥物,激素與免疫抑制劑治療多數無效,而上述藥物應用可延遲中和抗體產生,并促進HBV復制,加重病情,故應用此類藥必須慎重,只有腎病病情需要,且血清HBV復制指標(HBV-DNA、HBV-DNA多聚酶、HBeAg及高效價抗HBC-IgM)陰性時才宜應用,且需密切監測HBV復制指標及肝病變。小劑量激素或免疫抑制劑應用可能對改善腎炎癥狀有一定效果。 有報告抗病毒藥物,如α-干擾素、阿糖胞苷及無環鳥苷等,用藥后可使HBV復制轉陰,某些病例腎病癥狀也隨之好轉,但由于例數太少且缺乏對照性研究,具體療效還待進一步探討。 腎病綜合癥的治療 1 飲食:一般不須忌口,蛋白質應適量增加,但有氮質血癥者應限制;對水腫、高血壓患兒應限制鈉鹽,水腫嚴重時應限制入水量。 2 如有感染存在,應給不損害腎的抗生素(如青霉素)。 3 利尿:口服雙氫克尿塞或安體舒通,必要時可用速尿。 4 輸血漿和血蛋白可提高血清蛋白,減輕水腫。 5 激素療法:常口服強的松,有利尿消腫,降低尿蛋白作用,將全日量分3~4次服,連用4周后,如尿蛋白在7~10天內連續3次均為陰性(即尿檢查無蛋白質),則改為隔日將全日量于早晨一次頓服,如此再用4周,以后每2~4周減量一次,直至停藥,總療程4一6個月。 如果開始治療的前4周尿蛋白未消失,則需延長療程,不能改為隔日一次頓服,仍應按原劑量繼續用4周,如果8周內尿蛋白連續3次(7~10天內)均陰性,則以后可改為隔日早晨一次頓服,再用4周,以后每2~4周減量一次,直至停藥,總療程延長達9~12個月。 6 對激素無效或出現毒性副作用時可改用免疫抑制劑治療(如環磷膚胺,或苯丁酸氮芥或氮芥等)。 7 中藥治療:脾虛型用補中益氣場合五苓散加減(黨參、白術、陳皮、獲苓、豬苓、澤瀉、玉米須、厚樸、陳葫蘆、炙甘草)。脾腎陽虛用實脾飲合防己黃氏湯加減(附子、干姜、茯苓、白術、防己、山藥、巴戟肉、肉蓯蓉、仙靈脾)。

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