心肌梗塞,滴注,葡萄糖,患者,心律失常
提問: 心肌梗塞
男86心肌梗塞目的：患者以前從沒有心臟方面的問題，可是于29日晚突然全身濕冷，胃部不識，后去醫院證實是心肌梗塞。 我想知道怎么會引起這個病的 而且康復的機會有多大 這個年齡的患者吃不吃的消 不過他的平時身體的狀況還滿好的，只是以前開過很多次刀，但是在家里保養的還好！ 現在已經在醫院三,四天了，第一天晚上較危險，現在相較穩定病史：高血壓
医师解答: 心肌梗塞的治療： 一、監護和一般治療（一）休息 臥床休息1周，保持環境安靜。（二）吸氧（三）監測 進行心電圖、血壓和呼吸的監測5-7d,必要時還監測肺毛細血管壓和靜脈壓。（四）護理 第一周病人臥床休息，一切日常生活由護理人員幫助進行，盡量減少病人的體力活動，然后逐漸在床上作四肢活動。進食不宜過飽，食物以含必需的熱量和營養，易消化、低鈉、低脂肪而少產氣為宜。二、解除疼痛 選用下列藥物盡快解除疼痛：（1）哌替啶50-100mg肌肉注射或嗎啡5-10mg皮下注射，必要時1-2h后再注射一次，以后每4-6h可重復應用，最好與阿托品全用并注意呼吸功能的抑制。（2）痛較輕者可用可待因或罌粟堿0.03-0.06g肌肉注射或口服。（3）或再試用硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨醇5-10mg舌下含用或靜脈滴注。（4）中藥可用蘇合香冰片滴丸、蘇合香丸、冠心蘇合丸、保心丸、麝香保心丸或寬胸丸含用或口服，或復方丹參注射液2-4ml加入50%葡萄糖液40ml中靜脈注射，或8-16ml加入5%葡萄糖液可低分子右旋糖酐500ml中靜脈滴注。三、再灌注心肌（一）溶解血栓療法 國內常用尿激酶80-60min內靜脈滴注50-150萬U;或冠狀動脈內注入4萬U，繼以每分鐘0.6-2.4萬U 速度注入，血管再通后用量減半，繼續注入30-60min,總量50萬U左右?蠐昧醇っ鈣な砸跣院笠?5-150萬U靜脈滴注，在60分種左右滴完;冠脈內給藥先給2萬U，繼以每分鐘0。2-0。4萬U注入共30min,總量25-40萬U。用藥期中要注意出血傾向，用鏈激酶時，宜于治療前半小時用異丙嗪25mg肌肉注射，并與少量的地塞米松（2.5-5mg）同時滴注可防止其引起寒戰發熱的副作用。復查凝血時間，待恢復到正常值的1.5至2倍之間時，用肝素500-1000U/h靜脈搏滴注，以后根據凝血時間高速劑量，使保持在正常值的1.5至2倍之間，5日后停用。隨后服阿司匹林每日0.3g，3日后改為75mg每日1次，長期服用。（二）經皮腔內冠狀動脈成形術 經溶解血栓治療，冠狀動脈再通后又再堵塞，或雖再通但仍有重度狹窄者，可緊急施行本法擴張病變血管。四、消除心律失常（一）一旦發現室性早博或室性心動過速，立即用利多卡因50-100mg靜脈注射，每5-10min重復一次，至早搏消失或總量已達300mg , 繼以1-3mg/min的速度靜脈滴注維持（100mg加入5%葡萄糖液100ml,滴注1-3ml/min）,情況穩定后改用口服美西律150mg普魯卡因胺250-500mg或妥卡尼600mg,每6h一次維持。（二）發生心室顫動時，如有條件，盡快采用非同步直流電除顫;（三）對緩慢的心律失常可用阿托品0.5-1mg肌肉或靜注射。（四）房室傳導阻滯發展到II度或III度時，宜用人工心臟起搏器作臨時的經靜脈心內膜右心室起搏治療。（五）室上性快速心律失常用洋地黃類、維拉帕米等藥物治療不能控制時，可考慮用同步直流電轉復竇性心律或用抗快速心律失常的起博治療。五、控制休克（一）補充血容量 用低分子右旋糖酐或5%-10%葡萄糖液靜脈滴注。（二）應用升壓藥 補充血容量后血壓仍不升，可在5%葡萄糖液100ml中加入多巴胺10-30mg、間羥胺10-30mg或去甲腎上腺素0.5-1mg靜脈滴注。（三）應用血管擴張劑 在5%葡萄糖液100ml中加入硝普鈉5-10mg、硝酸甘油1mg、或酚妥拉明10-20mg靜脈滴注。（四）其他治療休克的其他措施包括糾正酸中毒、避免腦缺血、?ど齬δ埽匾庇τ錳瞧ぶ始に睪頹啃倪暗取Ｖ幸┛捎蒙鏨ⅲ哪嫣饋⒍啦翁闌蠆胃教饋Ａ⒅瘟菩牧λソ?參見心力衰竭。八、恢復期的處理 逐步作適當的體育鍛煉，有利于體力和工作能力的增進。經2-4個月的體力活動鍛煉后，酌情恢復部分或輕工作，以后部分病人可恢復全天工作，但應避免過重體力勞動或精神過主緊張。八、并發癥的處理 九、右心室心肌梗塞的處理 右心室心肌梗塞引起右心衰竭伴低血壓，出現左心衰竭的表現時，宜擴張血容量。在24小時內可靜脈滴注輸液3-6L,直到低血壓得到糾正或肺毛細血管壓達2.0-2.4kPa。如此時低血壓未能糾正可用強心劑。十、無Q波的心肌梗塞的處理 治療措施與有Q波的心肌梗塞基本相同。鈣通道阻滯劑中的地爾硫卓和抗血小板的阿司匹林聯合應用對降低再梗塞和過期病死率有顯效。 預防復發：近20年來，由于加強監護和治療水平的提高，急性心肌梗塞住院病死率明顯降低，從30%左右降至10%以下。但再梗塞或多次梗塞的患者增多，成為心肌梗塞后死亡的主要原因之一。因此除在急性期應積極治療外，還應加強心肌梗塞后的康復和二級預防，以延長患者壽命，提高生活質量和恢復工作能力。心肌梗塞后二級預防包括： 對患者及其家屬進行衛生宣傳教育，使患者和家屬對本病有所認識，了解各種防治措施的意義，使之減少對疾病的顧慮，在防治中能積極予以配合。 安排合理膳食，以降低總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，體重超重者要限制總熱量。經膳食調整3個月后，血脂水平仍明顯異常者，可針對血脂異常的特點，選用血脂調節劑。 吸煙者應力勸戒除。吸煙不僅是動脈硬化的危險因素，也是心絞痛、心肌梗塞和再梗塞的危險因素。心肌梗塞后恢復的患者，繼續吸煙者再梗塞發生率大約為不吸煙或吸煙已戒除者的2倍。挪威多中心研究，在心肌梗塞后17個月中，戒煙者較繼續吸煙者再梗塞減少45%，在3年后，戒煙者較吸煙者心臟原因死亡及再梗塞明顯降低。被動吸煙與吸煙者有相同危險，故應力勸患者的親屬戒煙，患者恢復工作后最好應在無煙環境中工作。吸煙可能誘發冠狀動脈痙攣，血小板聚集，減低冠狀動脈及側支循環的儲備能力。伴有高膽固醇血癥者，吸煙程度與冠狀動脈粥樣硬化病變呈高度相關，吸煙可使冠狀動脈病變加重，這些可能都是易誘發再梗塞的原因。 適當的體力活動和鍛煉。可采取步行、體操、太極拳、氣功等鍛煉方法以增強體質。 合并高血壓或糖尿病者，應予以適當的控制。 抗血小板治療。血小板不僅在動脈粥樣硬化形成的過程中，而且在冠狀動脈痙攣、血栓形成或心肌微循環中聚集等所導致的心肌缺血、心肌梗塞或猝死中都起著重要作用。阿斯匹林是廉價易得的抗血小板制劑，副作用低，便于長期應用。 應用β受體阻滯劑。大量的臨床試驗結果證明β受體阻滯劑能降低心肌梗塞后再梗塞的發生率、猝死發生率、心臟死亡率和總死亡率。常用β受體阻滯劑有心得安、氨酰心安、美多心安等。 急性心肌梗塞恢復后，應在醫生的指導下堅持服藥，門診隨訪，觀察病情，調整用藥。如又出現心絞痛時，應及時去醫院診治，以防止再梗。
提問: 心肌梗塞
男86心肌梗塞目的：患者以前從沒有心臟方面的問題，可是于29日晚突然全身濕冷，胃部不識，后去醫院證實是心肌梗塞。 我想知道怎么會引起這個病的 而且康復的機會有多大 這個年齡的患者吃不吃的消 不過他的平時身體的狀況還滿好的，只是以前開過很多次刀，但是在家里保養的還好！ 現在已經在醫院三,四天了，第一天晚上較危險，現在相較穩定病史：高血壓
医师解答: 心肌梗塞的治療： 一、監護和一般治療（一）休息 臥床休息1周，保持環境安靜。（二）吸氧（三）監測 進行心電圖、血壓和呼吸的監測5-7d,必要時還監測肺毛細血管壓和靜脈壓。（四）護理 第一周病人臥床休息，一切日常生活由護理人員幫助進行，盡量減少病人的體力活動，然后逐漸在床上作四肢活動。進食不宜過飽，食物以含必需的熱量和營養，易消化、低鈉、低脂肪而少產氣為宜。二、解除疼痛 選用下列藥物盡快解除疼痛：（1）哌替啶50-100mg肌肉注射或嗎啡5-10mg皮下注射，必要時1-2h后再注射一次，以后每4-6h可重復應用，最好與阿托品全用并注意呼吸功能的抑制。（2）痛較輕者可用可待因或罌粟堿0.03-0.06g肌肉注射或口服。（3）或再試用硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨醇5-10mg舌下含用或靜脈滴注。（4）中藥可用蘇合香冰片滴丸、蘇合香丸、冠心蘇合丸、保心丸、麝香保心丸或寬胸丸含用或口服，或復方丹參注射液2-4ml加入50%葡萄糖液40ml中靜脈注射，或8-16ml加入5%葡萄糖液可低分子右旋糖酐500ml中靜脈滴注。三、再灌注心肌（一）溶解血栓療法 國內常用尿激酶80-60min內靜脈滴注50-150萬U;或冠狀動脈內注入4萬U，繼以每分鐘0.6-2.4萬U 速度注入，血管再通后用量減半，繼續注入30-60min,總量50萬U左右?蠐昧醇っ鈣な砸跣院笠?5-150萬U靜脈滴注，在60分種左右滴完;冠脈內給藥先給2萬U，繼以每分鐘0。2-0。4萬U注入共30min,總量25-40萬U。用藥期中要注意出血傾向，用鏈激酶時，宜于治療前半小時用異丙嗪25mg肌肉注射，并與少量的地塞米松（2.5-5mg）同時滴注可防止其引起寒戰發熱的副作用。復查凝血時間，待恢復到正常值的1.5至2倍之間時，用肝素500-1000U/h靜脈搏滴注，以后根據凝血時間高速劑量，使保持在正常值的1.5至2倍之間，5日后停用。隨后服阿司匹林每日0.3g，3日后改為75mg每日1次，長期服用。（二）經皮腔內冠狀動脈成形術 經溶解血栓治療，冠狀動脈再通后又再堵塞，或雖再通但仍有重度狹窄者，可緊急施行本法擴張病變血管。四、消除心律失常（一）一旦發現室性早博或室性心動過速，立即用利多卡因50-100mg靜脈注射，每5-10min重復一次，至早搏消失或總量已達300mg , 繼以1-3mg/min的速度靜脈滴注維持（100mg加入5%葡萄糖液100ml,滴注1-3ml/min）,情況穩定后改用口服美西律150mg普魯卡因胺250-500mg或妥卡尼600mg,每6h一次維持。（二）發生心室顫動時，如有條件，盡快采用非同步直流電除顫;（三）對緩慢的心律失常可用阿托品0.5-1mg肌肉或靜注射。（四）房室傳導阻滯發展到II度或III度時，宜用人工心臟起搏器作臨時的經靜脈心內膜右心室起搏治療。（五）室上性快速心律失常用洋地黃類、維拉帕米等藥物治療不能控制時，可考慮用同步直流電轉復竇性心律或用抗快速心律失常的起博治療。五、控制休克（一）補充血容量 用低分子右旋糖酐或5%-10%葡萄糖液靜脈滴注。（二）應用升壓藥 補充血容量后血壓仍不升，可在5%葡萄糖液100ml中加入多巴胺10-30mg、間羥胺10-30mg或去甲腎上腺素0.5-1mg靜脈滴注。（三）應用血管擴張劑 在5%葡萄糖液100ml中加入硝普鈉5-10mg、硝酸甘油1mg、或酚妥拉明10-20mg靜脈滴注。（四）其他治療休克的其他措施包括糾正酸中毒、避免腦缺血、?ど齬δ埽匾庇τ錳瞧ぶ始に睪頹啃倪暗取Ｖ幸┛捎蒙鏨ⅲ哪嫣饋⒍啦翁闌蠆胃教饋Ａ⒅瘟菩牧λソ?參見心力衰竭。八、恢復期的處理 逐步作適當的體育鍛煉，有利于體力和工作能力的增進。經2-4個月的體力活動鍛煉后，酌情恢復部分或輕工作，以后部分病人可恢復全天工作，但應避免過重體力勞動或精神過主緊張。八、并發癥的處理 九、右心室心肌梗塞的處理 右心室心肌梗塞引起右心衰竭伴低血壓，出現左心衰竭的表現時，宜擴張血容量。在24小時內可靜脈滴注輸液3-6L,直到低血壓得到糾正或肺毛細血管壓達2.0-2.4kPa。如此時低血壓未能糾正可用強心劑。十、無Q波的心肌梗塞的處理 治療措施與有Q波的心肌梗塞基本相同。鈣通道阻滯劑中的地爾硫卓和抗血小板的阿司匹林聯合應用對降低再梗塞和過期病死率有顯效。 預防復發：近20年來，由于加強監護和治療水平的提高，急性心肌梗塞住院病死率明顯降低，從30%左右降至10%以下。但再梗塞或多次梗塞的患者增多，成為心肌梗塞后死亡的主要原因之一。因此除在急性期應積極治療外，還應加強心肌梗塞后的康復和二級預防，以延長患者壽命，提高生活質量和恢復工作能力。心肌梗塞后二級預防包括： 對患者及其家屬進行衛生宣傳教育，使患者和家屬對本病有所認識，了解各種防治措施的意義，使之減少對疾病的顧慮，在防治中能積極予以配合。 安排合理膳食，以降低總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，體重超重者要限制總熱量。經膳食調整3個月后，血脂水平仍明顯異常者，可針對血脂異常的特點，選用血脂調節劑。 吸煙者應力勸戒除。吸煙不僅是動脈硬化的危險因素，也是心絞痛、心肌梗塞和再梗塞的危險因素。心肌梗塞后恢復的患者，繼續吸煙者再梗塞發生率大約為不吸煙或吸煙已戒除者的2倍。挪威多中心研究，在心肌梗塞后17個月中，戒煙者較繼續吸煙者再梗塞減少45%，在3年后，戒煙者較吸煙者心臟原因死亡及再梗塞明顯降低。被動吸煙與吸煙者有相同危險，故應力勸患者的親屬戒煙，患者恢復工作后最好應在無煙環境中工作。吸煙可能誘發冠狀動脈痙攣，血小板聚集，減低冠狀動脈及側支循環的儲備能力。伴有高膽固醇血癥者，吸煙程度與冠狀動脈粥樣硬化病變呈高度相關，吸煙可使冠狀動脈病變加重，這些可能都是易誘發再梗塞的原因。 適當的體力活動和鍛煉。可采取步行、體操、太極拳、氣功等鍛煉方法以增強體質。 合并高血壓或糖尿病者，應予以適當的控制。 抗血小板治療。血小板不僅在動脈粥樣硬化形成的過程中，而且在冠狀動脈痙攣、血栓形成或心肌微循環中聚集等所導致的心肌缺血、心肌梗塞或猝死中都起著重要作用。阿斯匹林是廉價易得的抗血小板制劑，副作用低，便于長期應用。 應用β受體阻滯劑。大量的臨床試驗結果證明β受體阻滯劑能降低心肌梗塞后再梗塞的發生率、猝死發生率、心臟死亡率和總死亡率。常用β受體阻滯劑有心得安、氨酰心安、美多心安等。 急性心肌梗塞恢復后，應在醫生的指導下堅持服藥，門診隨訪，觀察病情，調整用藥。如又出現心絞痛時，應及時去醫院診治，以防止再梗。
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