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提問: 腎病
●患者性別;男●患者年齡：83●詳細病情及咨詢目的：有幾十年的糖尿病史,今年開始出現了并發癥-腎病,今年住院4次,已經開始透析,想問這么多年的糖尿病,一旦透析是不是身體會很快不行,而且現在應該怎樣照顧他的飲食●本次發病及持續的時間：已經住院一個多月●目前一般情況：在透析,但是食欲和精神都很一般●病史：糖尿病 ●以往的診斷和治療經過及效果：一直病情穩定●輔助檢查：化驗學\尿\基干
医师解答: 糖尿病 腎病的治療優質低蛋白飲食。在糖尿病腎病早期即開始給予優質低蛋白飲食，合并水腫、高血壓者應限鈉，予低鹽飲食。 　　有效地控制高血壓。高血壓不僅加速糖尿病腎小球損害的進展，而且加重糖尿病性視網膜病變。有效地控制高血壓可使尿蛋白排出減少，可使腎功能降低的速度減慢，可延長患者壽命，當血壓大于18.62/11.97kPa時，應進行降壓治療。 　　嚴格控制血糖。臨床和實驗研究表明，代謝紊亂慢性高血糖，是引起糖尿病微血管病變的主要原因。已證實通過胰島素皮下持續輸注療法控制血糖，可有效地控制腎病的進展。 　　積極治療泌尿系感染。除非不得已，應嚴禁導尿。 　　避免使用對腎臟有毒害的藥物及造影檢查。 　　對癥處理。水腫明顯可應用利尿劑，可用安體舒通與噻嗪類藥物聯合使用。嚴重頑固浮腫者可用利尿酸鈉或呋喃苯胺酸;出現心衰可應用洋地黃治療;嚴重低蛋白血癥可靜注白蛋白及必需氨基酸;嚴重貧血可少量輸血。 　　抗凝療法：目前認為糖尿病腎病成因除代謝因素外，還有凝血因素，抗凝療法往往有效，有報道應用潘生丁可減輕糖尿病腎病患者的蛋白尿。 　　進入尿毒癥期可采用透析療法，包括腹膜透析及血液透析。 　　腎臟移植。糖尿病患者進行腎臟移植效果較非糖尿病者為差，移植后的生存率及移植腎存活率均較低 注意監測血糖，及時調整降糖藥物的用量。目前應該是腎病到了尿毒癥，必要時須考慮腎臟移植。