利多,早搏,作用,卡因,心得安
提問: 頻法室性早博
●患者性別：女●患者年齡：19●目前一般情況：經常心跳加速 而且會有呼吸氧氣不夠用的感覺,有是心跳過速會有心慌的感覺.●以往的診斷和治療經過及效果：心率79次/分 有早博 EKG:頻發室早 十異位心率 后來醫生給我開很多藥試過 例如胺碘銅 心通口服頁 輔酶膠囊 穩心顆粒及蟲草精等!但就是一直沒有療效!!●輔助檢查：心臟彩超:未件異常 心肌酶譜:未見異常請問大夫時候能告訴我這種癥狀怎樣可以治療?可否有大的危害??
医师解答: 治療室性早搏的藥物較多，現列舉如下： 慢心律 ①作用：對急性心肌梗塞及洋地黃中毒時的偶發、頻發的室性過早搏動效果良好，對局灶性心肌炎及病灶感染性室性過早搏動亦甚有效。亦適于其他原因所致的急性或慢性室性過早搏動。 ②用法及劑量：A 口服：200～300毫克，每 6～8小時1次;B 緊急復律：100～200毫克靜脈注射，10分鐘內注射完，或在30分鐘內靜脈滴注250毫克。心律糾正后以800毫克/日的劑量靜脈滴注維持 。 普魯卡因酰胺：作用、用法及劑量參閱陣發性室性心動過速。 乙胺碘呋酮：作用、用法與劑量參閱陣發性室性心動過速。也可口服200毫克/次，每日3～4次。最大劑量可達1，000～1，500毫克/日，有效后減至200～400毫克/日維持。對長期服用者，尚可每周連服5天，停藥兩天，以減少不良反應。 雙異丙吡胺：作用、用法及用量參閱陣發性室性心動過速。口服100～200毫克/次，每日4次?螄扔酶漢閃?00 ～3 00毫克，以后每6小時150毫克。 敵胺 ①作用：為抗組織胺藥，作用與奎尼丁相似，適用于室性過早搏動，尤適用于心室率緩慢者。 ②用法及劑量：口服每次100～200毫克，每日4次。緊急復律1次靜脈注射100毫克，可每5分鐘重復注射1次，總量不超過10毫克/公斤體重。心律糾正后，以敵胺200～400毫克溶于5%葡萄糖溶液250毫升中靜脈滴注，或改為口服維持。 心可定 ①作用：能選擇性擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈及心肌內小血管流量，并有阻滯細胞膜鈣離子通道的作用，也有奎尼丁樣作用，可用于治療室性過早搏動。 ②用法及劑量：口服15～30毫克，每日3次。重癥者可達每日300毫克。 室安卡因 ①作用：藥理作用與利多卡因及慢心律相似，適用于室性過早搏動。 ② 用法及劑量：口服400～600毫克，每8小時1次。靜脈滴注每分鐘0 5～0 75毫克/公斤體重，共滴15分鐘。 緩脈靈 ①作用：抗心律失常作用與奎尼丁相似，適用于室性過早搏動。 ②用法與劑量：口服50～100毫克，每日3～4次。維持量每日50～100毫克。靜脈注射 50毫克,5～10分鐘內注射完，每日3次，心律糾正后改為口服維持。 安搏律定：作用、用法及劑量參閱陣發性室性心動過速。也可口服，第一日200～300毫克，繼以每日50～150毫克，分兩次服用。 乙嗎噻嗪 ①作用：性質與奎尼丁相似，對室性過早搏動的療效與劑量及血漿濃度有關。 ②用法及劑量：口服劑量為每日2.5～5毫克/公斤體重。 心得安 ①作用：對房性過早搏動效果較好，對室性過早搏動也有效。對嚴重室性過早搏動用上述藥物無效時，用心得安常能奏效。 ②用法及劑量：參閱陣發性室上性心動過速的治療。 利多卡因 ①作用：能降低心肌興奮性，抑制快反應細胞的自律性，故可用以治療室性過早搏動。利多卡因的半衰期為2小時，如一開始即以每分鐘4毫克的速度滴注，需經60～75分鐘才能達到1微克/毫升，約6小時后方能達到2～4微克/毫升。故為了盡快達到有效血液濃度，一般先靜脈注射1～2毫克/公斤體重。但血液內的利多卡因可被快速廓清，血液濃度可迅速下降，維持療效僅15～20分鐘，故在靜脈注射給藥起效后，必須靜脈滴注24～48小時以維持療效。停藥后繼續觀察2小時，至過早搏動不再出現為止，否則極易復發。 ②用法及劑量：靜脈注射，首劑50～100毫克，如無效則5～15分鐘后可再注射1次。但靜脈注射每次量不宜超過100毫克，其2小時累計量不宜超過300毫克。見效后以每分鐘1～3毫克靜脈滴注維持，臨時需要增加血液濃度時可靜脈注射25毫克/次。 因利多卡因口服一般無效，而靜脈滴注維持又不十分方便，故可選用慢心律作為利多卡因的維持治療。 苯妥英鈉 ①作用：對洋地黃中毒引起的室性過早搏動有特效，但對其他病因所致者效果不著。 ②用法及劑量：參閱陣發性房性心動過速伴有房室傳導阻滯的藥物治療。 治療室性早搏的藥物選擇 首選藥物：乙胺碘呋酮、慢心律、利多卡因、雙異丙吡胺、室安卡因、安搏律定。 次選藥物：敵胺、心得安、心可定、緩脈靈、乙嗎噻嗪、普魯卡因酰胺。 特殊情況下的藥物選擇 ①急性心肌梗塞所致的室性早搏或多源性室性過早搏動，首選利多卡因。 ②伴發心力衰竭而又非洋地黃過量所致的室性過早搏動，首選用洋地黃，洋地黃化后過早搏動往往可以消除。 ③洋地黃中毒所致的室性過早搏動，首選苯妥英鈉及鉀鹽。 ④銻劑中毒所致的或在竇性心動過緩時所發生的室性過早搏動，首選阿托品及鉀鹽。 聯合用藥 第一類藥物加第二類藥物。 第一類藥物加心得安。 心得安加心可定。 慢心律加心可定。 乙胺碘呋酮加奎尼丁。 室性過早搏動加竇性心動過緩時合用阿托品。 溴芐銨加利多卡因或心得安：當靜脈注射溴芐銨治療頑固性室性過早搏動時，常在出現療效前，先有過早搏動的頻率增加，其原因可能是溴芐胺使交感神經末梢釋放去甲腎上腺素所引起的。如情況嚴重可加用利多卡因或心得安靜脈注射，可使其得到控制。 禁忌聯合的藥物：普魯卡因酰胺與奎尼丁電生理作用相同，聯合應用時有出現毒性的危險。 遵醫囑用藥即可.長期得不到有效治療,可能會致心臟的器質性的改變,如心臟擴大等,此外如是最近出現,應做相關檢查,以排除甲狀腺的問題.同時建議積極調整心態.
提問: 頻法室性早博
●患者性別：女●患者年齡：19●目前一般情況：經常心跳加速 而且會有呼吸氧氣不夠用的感覺,有是心跳過速會有心慌的感覺.●以往的診斷和治療經過及效果：心率79次/分 有早博 EKG:頻發室早 十異位心率 后來醫生給我開很多藥試過 例如胺碘銅 心通口服頁 輔酶膠囊 穩心顆粒及蟲草精等!但就是一直沒有療效!!●輔助檢查：心臟彩超:未件異常 心肌酶譜:未見異常請問大夫時候能告訴我這種癥狀怎樣可以治療?可否有大的危害??
医师解答: 治療室性早搏的藥物較多，現列舉如下： 慢心律 ①作用：對急性心肌梗塞及洋地黃中毒時的偶發、頻發的室性過早搏動效果良好，對局灶性心肌炎及病灶感染性室性過早搏動亦甚有效。亦適于其他原因所致的急性或慢性室性過早搏動。 ②用法及劑量：A 口服：200～300毫克，每 6～8小時1次;B 緊急復律：100～200毫克靜脈注射，10分鐘內注射完，或在30分鐘內靜脈滴注250毫克。心律糾正后以800毫克/日的劑量靜脈滴注維持 。 普魯卡因酰胺：作用、用法及劑量參閱陣發性室性心動過速。 乙胺碘呋酮：作用、用法與劑量參閱陣發性室性心動過速。也可口服200毫克/次，每日3～4次。最大劑量可達1，000～1，500毫克/日，有效后減至200～400毫克/日維持。對長期服用者，尚可每周連服5天，停藥兩天，以減少不良反應。 雙異丙吡胺：作用、用法及用量參閱陣發性室性心動過速。口服100～200毫克/次，每日4次?螄扔酶漢閃?00 ～3 00毫克，以后每6小時150毫克。 敵胺 ①作用：為抗組織胺藥，作用與奎尼丁相似，適用于室性過早搏動，尤適用于心室率緩慢者。 ②用法及劑量：口服每次100～200毫克，每日4次。緊急復律1次靜脈注射100毫克，可每5分鐘重復注射1次，總量不超過10毫克/公斤體重。心律糾正后，以敵胺200～400毫克溶于5%葡萄糖溶液250毫升中靜脈滴注，或改為口服維持。 心可定 ①作用：能選擇性擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈及心肌內小血管流量，并有阻滯細胞膜鈣離子通道的作用，也有奎尼丁樣作用，可用于治療室性過早搏動。 ②用法及劑量：口服15～30毫克，每日3次。重癥者可達每日300毫克。 室安卡因 ①作用：藥理作用與利多卡因及慢心律相似，適用于室性過早搏動。 ② 用法及劑量：口服400～600毫克，每8小時1次。靜脈滴注每分鐘0 5～0 75毫克/公斤體重，共滴15分鐘。 緩脈靈 ①作用：抗心律失常作用與奎尼丁相似，適用于室性過早搏動。 ②用法與劑量：口服50～100毫克，每日3～4次。維持量每日50～100毫克。靜脈注射 50毫克,5～10分鐘內注射完，每日3次，心律糾正后改為口服維持。 安搏律定：作用、用法及劑量參閱陣發性室性心動過速。也可口服，第一日200～300毫克，繼以每日50～150毫克，分兩次服用。 乙嗎噻嗪 ①作用：性質與奎尼丁相似，對室性過早搏動的療效與劑量及血漿濃度有關。 ②用法及劑量：口服劑量為每日2.5～5毫克/公斤體重。 心得安 ①作用：對房性過早搏動效果較好，對室性過早搏動也有效。對嚴重室性過早搏動用上述藥物無效時，用心得安常能奏效。 ②用法及劑量：參閱陣發性室上性心動過速的治療。 利多卡因 ①作用：能降低心肌興奮性，抑制快反應細胞的自律性，故可用以治療室性過早搏動。利多卡因的半衰期為2小時，如一開始即以每分鐘4毫克的速度滴注，需經60～75分鐘才能達到1微克/毫升，約6小時后方能達到2～4微克/毫升。故為了盡快達到有效血液濃度，一般先靜脈注射1～2毫克/公斤體重。但血液內的利多卡因可被快速廓清，血液濃度可迅速下降，維持療效僅15～20分鐘，故在靜脈注射給藥起效后，必須靜脈滴注24～48小時以維持療效。停藥后繼續觀察2小時，至過早搏動不再出現為止，否則極易復發。 ②用法及劑量：靜脈注射，首劑50～100毫克，如無效則5～15分鐘后可再注射1次。但靜脈注射每次量不宜超過100毫克，其2小時累計量不宜超過300毫克。見效后以每分鐘1～3毫克靜脈滴注維持，臨時需要增加血液濃度時可靜脈注射25毫克/次。 因利多卡因口服一般無效，而靜脈滴注維持又不十分方便，故可選用慢心律作為利多卡因的維持治療。 苯妥英鈉 ①作用：對洋地黃中毒引起的室性過早搏動有特效，但對其他病因所致者效果不著。 ②用法及劑量：參閱陣發性房性心動過速伴有房室傳導阻滯的藥物治療。 治療室性早搏的藥物選擇 首選藥物：乙胺碘呋酮、慢心律、利多卡因、雙異丙吡胺、室安卡因、安搏律定。 次選藥物：敵胺、心得安、心可定、緩脈靈、乙嗎噻嗪、普魯卡因酰胺。 特殊情況下的藥物選擇 ①急性心肌梗塞所致的室性早搏或多源性室性過早搏動，首選利多卡因。 ②伴發心力衰竭而又非洋地黃過量所致的室性過早搏動，首選用洋地黃，洋地黃化后過早搏動往往可以消除。 ③洋地黃中毒所致的室性過早搏動，首選苯妥英鈉及鉀鹽。 ④銻劑中毒所致的或在竇性心動過緩時所發生的室性過早搏動，首選阿托品及鉀鹽。 聯合用藥 第一類藥物加第二類藥物。 第一類藥物加心得安。 心得安加心可定。 慢心律加心可定。 乙胺碘呋酮加奎尼丁。 室性過早搏動加竇性心動過緩時合用阿托品。 溴芐銨加利多卡因或心得安：當靜脈注射溴芐銨治療頑固性室性過早搏動時，常在出現療效前，先有過早搏動的頻率增加，其原因可能是溴芐胺使交感神經末梢釋放去甲腎上腺素所引起的。如情況嚴重可加用利多卡因或心得安靜脈注射，可使其得到控制。 禁忌聯合的藥物：普魯卡因酰胺與奎尼丁電生理作用相同，聯合應用時有出現毒性的危險。 遵醫囑用藥即可.長期得不到有效治療,可能會致心臟的器質性的改變,如心臟擴大等,此外如是最近出現,應做相關檢查,以排除甲狀腺的問題.同時建議積極調整心態.
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