利多,早搏,作用,卡因,心得安
提問: 頻法室性早博
●患者性別:女●患者年齡:19●目前一般情況:經常心跳加速 而且會有呼吸氧氣不夠用的感覺,有是心跳過速會有心慌的感覺.●以往的診斷和治療經過及效果:心率79次/分 有早博 EKG:頻發室早 十異位心率 后來醫生給我開很多藥試過 例如胺碘銅 心通口服頁 輔酶膠囊 穩心顆粒及蟲草精等!但就是一直沒有療效!!●輔助檢查:心臟彩超:未件異常 心肌酶譜:未見異常請問大夫時候能告訴我這種癥狀怎樣可以治療?可否有大的危害??
医师解答: 治療室性早搏的藥物較多,現列舉如下:   慢心律   ①作用:對急性心肌梗塞及洋地黃中毒時的偶發、頻發的室性過早搏動效果良好,對局灶性心肌炎及病灶感染性室性過早搏動亦甚有效。亦適于其他原因所致的急性或慢性室性過早搏動。   ②用法及劑量:A 口服:200~300毫克,每 6~8小時1次;B 緊急復律:100~200毫克靜脈注射,10分鐘內注射完,或在30分鐘內靜脈滴注250毫克。心律糾正后以800毫克/日的劑量靜脈滴注維持 。   普魯卡因酰胺:作用、用法及劑量參閱陣發性室性心動過速。   乙胺碘呋酮:作用、用法與劑量參閱陣發性室性心動過速。也可口服200毫克/次,每日3~4次。最大劑量可達1,000~1,500毫克/日,有效后減至200~400毫克/日維持。對長期服用者,尚可每周連服5天,停藥兩天,以減少不良反應。   雙異丙吡胺:作用、用法及用量參閱陣發性室性心動過速。口服100~200毫克/次,每日4次?螄扔酶漢閃?00 ~3 00毫克,以后每6小時150毫克。   敵胺   ①作用:為抗組織胺藥,作用與奎尼丁相似,適用于室性過早搏動,尤適用于心室率緩慢者。   ②用法及劑量:口服每次100~200毫克,每日4次。緊急復律1次靜脈注射100毫克,可每5分鐘重復注射1次,總量不超過10毫克/公斤體重。心律糾正后,以敵胺200~400毫克溶于5%葡萄糖溶液250毫升中靜脈滴注,或改為口服維持。   心可定   ①作用:能選擇性擴張冠狀動脈,增加冠狀動脈及心肌內小血管流量,并有阻滯細胞膜鈣離子通道的作用,也有奎尼丁樣作用,可用于治療室性過早搏動。   ②用法及劑量:口服15~30毫克,每日3次。重癥者可達每日300毫克。   室安卡因   ①作用:藥理作用與利多卡因及慢心律相似,適用于室性過早搏動。   ② 用法及劑量:口服400~600毫克,每8小時1次。靜脈滴注每分鐘0 5~0 75毫克/公斤體重,共滴15分鐘。   緩脈靈   ①作用:抗心律失常作用與奎尼丁相似,適用于室性過早搏動。   ②用法與劑量:口服50~100毫克,每日3~4次。維持量每日50~100毫克。靜脈注射 50毫克,5~10分鐘內注射完,每日3次,心律糾正后改為口服維持。   安搏律定:作用、用法及劑量參閱陣發性室性心動過速。也可口服,第一日200~300毫克,繼以每日50~150毫克,分兩次服用。   乙嗎噻嗪   ①作用:性質與奎尼丁相似,對室性過早搏動的療效與劑量及血漿濃度有關。   ②用法及劑量:口服劑量為每日2.5~5毫克/公斤體重。   心得安   ①作用:對房性過早搏動效果較好,對室性過早搏動也有效。對嚴重室性過早搏動用上述藥物無效時,用心得安常能奏效。   ②用法及劑量:參閱陣發性室上性心動過速的治療。   利多卡因   ①作用:能降低心肌興奮性,抑制快反應細胞的自律性,故可用以治療室性過早搏動。利多卡因的半衰期為2小時,如一開始即以每分鐘4毫克的速度滴注,需經60~75分鐘才能達到1微克/毫升,約6小時后方能達到2~4微克/毫升。故為了盡快達到有效血液濃度,一般先靜脈注射1~2毫克/公斤體重。但血液內的利多卡因可被快速廓清,血液濃度可迅速下降,維持療效僅15~20分鐘,故在靜脈注射給藥起效后,必須靜脈滴注24~48小時以維持療效。停藥后繼續觀察2小時,至過早搏動不再出現為止,否則極易復發。   ②用法及劑量:靜脈注射,首劑50~100毫克,如無效則5~15分鐘后可再注射1次。但靜脈注射每次量不宜超過100毫克,其2小時累計量不宜超過300毫克。見效后以每分鐘1~3毫克靜脈滴注維持,臨時需要增加血液濃度時可靜脈注射25毫克/次。   因利多卡因口服一般無效,而靜脈滴注維持又不十分方便,故可選用慢心律作為利多卡因的維持治療。   苯妥英鈉   ①作用:對洋地黃中毒引起的室性過早搏動有特效,但對其他病因所致者效果不著。   ②用法及劑量:參閱陣發性房性心動過速伴有房室傳導阻滯的藥物治療。   治療室性早搏的藥物選擇   首選藥物:乙胺碘呋酮、慢心律、利多卡因、雙異丙吡胺、室安卡因、安搏律定。   次選藥物:敵胺、心得安、心可定、緩脈靈、乙嗎噻嗪、普魯卡因酰胺。   特殊情況下的藥物選擇   ①急性心肌梗塞所致的室性早搏或多源性室性過早搏動,首選利多卡因。   ②伴發心力衰竭而又非洋地黃過量所致的室性過早搏動,首選用洋地黃,洋地黃化后過早搏動往往可以消除。   ③洋地黃中毒所致的室性過早搏動,首選苯妥英鈉及鉀鹽。   ④銻劑中毒所致的或在竇性心動過緩時所發生的室性過早搏動,首選阿托品及鉀鹽。   聯合用藥   第一類藥物加第二類藥物。   第一類藥物加心得安。   心得安加心可定。   慢心律加心可定。   乙胺碘呋酮加奎尼丁。   室性過早搏動加竇性心動過緩時合用阿托品。   溴芐銨加利多卡因或心得安:當靜脈注射溴芐銨治療頑固性室性過早搏動時,常在出現療效前,先有過早搏動的頻率增加,其原因可能是溴芐胺使交感神經末梢釋放去甲腎上腺素所引起的。如情況嚴重可加用利多卡因或心得安靜脈注射,可使其得到控制。   禁忌聯合的藥物:普魯卡因酰胺與奎尼丁電生理作用相同,聯合應用時有出現毒性的危險。 遵醫囑用藥即可.長期得不到有效治療,可能會致心臟的器質性的改變,如心臟擴大等,此外如是最近出現,應做相關檢查,以排除甲狀腺的問題.同時建議積極調整心態.

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