食管,胃酸,食管炎,你的,患者
提問: 左側肺或胸長期隱約疼痛炎癥
我左側肺（或胸）長期有一隱約疼痛點，5年余。平時無事，遇有傷風感冒就發作，有隱痛灼熱感，并有白沫狀或白凍狀粘液。5年前曾有不確診結核性胸膜炎，當時有胸腔少量積液，后自愈。有醫生認為從胸片上看肯定不是胸膜炎，是氣管炎。另胃酸返流較重。 求藥名醫指點！！！
医师解答: 您的情況可能與胃酸返流性的食管炎有關。 癥狀（一）胸骨后燒灼感或疼痛 為本病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時左右發生，半臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發，在服制酸劑后多可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不著。燒灼感的嚴重程度不一定與病變的輕重一致。嚴重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。 （二）胃、食管反流 每于餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發生前出現。 （三）咽下困難 初期常可因食管炎引起繼發性食管痙攣而出現間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛。 （四）出血及貧血 嚴重食管炎者可出現食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血。 可做以下檢查 （一）食管滴酸試驗（acid perfusion test） 患者取坐位，經鼻腔放置胃管。當管端達30～35cm時，先滴入生理鹽水，每分鐘約10ml，歷15分鐘。如患者無特殊不適，換用0.1N鹽酸，以同樣滴速滴注30分鐘，在滴酸過程中，出擊胸骨后痛或燒灼感者為陽性反應，且多于滴酸的最初15分鐘內出現。如重復二次均出現陽性反應，并可由滴入生理鹽水緩解者，可判斷有酸GER，試驗的敏感性和特異性約80%。 （二）食管腔內pH測定 將一置于腔內的pH電極，逐漸拉入食管內，并置于LES之上主約5cm處。正常情況下，胃內pH甚低。此時囑患者取仰臥位并作增加腹痛部壓力的動作，如閉口、捂鼻、深呼氣或屈腿，并用力擤鼻涕3～4次。如食管內pH下降至4次下，說明有GER存在。亦可于胃腔內注入0.1N鹽酸說明300ml，注入鹽酸前及注入15分鐘后，分別囑患者仰臥并作增加腹壓動作。有GER者，則注入鹽酸后食管腔內pH明顯下降。近年來，24小時食管pH監測已成為測定有無酸性GER的標準，測定包括食管內pH＜4的百分比、臥位和立位時pH＜4的百分比、pH＜4的次數、pH＜4持續5分鐘以上的次數以及最長持續時間等指標。我國正常24小時食管pH監測pH＜4的時間在6%以下，持續5分鐘以上的次數≤3次，反流最長持續時間為18分鐘。這些參數能幫助確定有無酸反流，并有助于闡明胸痛及肺部疾病與酸反流的關系。 （三）食管腔內壓力測定 通常采用充滿水的連續灌注導管系統測定食管腔內壓力，以估計LES和食管的功能。測壓時，先將壓導管插入胃內，以后，以0.5～1.0cm/min的速度抽出導管，并測食管內壓力。正常人靜止時LES壓力約2～4kPa，或LES壓力與胃腔內壓力比值＞1。當靜止時LES壓力＜0.8kPa，或兩者比例＜1，則提示LES功能不全，或有GER存在。 （四）胃-食管閃爍顯像 此法可估計胃-食管的反流量。在患者腹部縛上充氣腹帶，空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml（內含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml），并再飲冷開水15～30ml，以清除食管內殘留試液，直立顯像。正常人10～15分鐘后胃以上部位無放射性存在。否則則表示有GER存在。此法的敏感性與特異性約90%。 （五）食管吞鋇X線檢查 較不敏感，假陰性較多。 （六）內鏡檢查及活組織病理檢查 通過內鏡及活組織病理檢查，可以確定是否有反流性食管炎的病理改變，以及有無膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴重程度有重要價值。根椐Savary和Miller分組標準反流性食管炎的炎癥病變可分為4級：Ⅰ級為單個或幾個非融合性病變，表現為紅斑或淺表糜爛;Ⅱ級為融合性病變，但未彌漫或環周;Ⅲ級病變彌漫環周，有糜爛但無狹窄;Ⅳ級呈慢性病變，表現為潰瘍、狹窄、纖維化、食放寬縮短及Barrett食管。
“左側肺或胸長期隱約疼痛炎癥”問題補充：感謝貴專家關于胃酸返流性的食管炎的解釋，基本符合癥狀，但仍然不能解釋： 1：為什么總在傷風感冒時發作，如果是返流性食管炎，為什么在不返流時如果傷風感冒仍然發作？ 2：胸片上看該處是氣管炎，不是食管炎，長期遷延不斷，感覺該處有病灶，治療上我該如何用藥？ 請賜教為感！！
根據你的描述，你 情況可能和你的氣管炎也有一定的關系，建議你還是注意及時治療。所以你的癥狀可能會在你感冒的時候發病。建議你還是積極治療。 一般對于胃酸返流性的食管炎的治療有; （一）一般治療 飲食宜少量多餐，不宜過飽;忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐后即平臥;臥時床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀態。 （二）促進食管和胃的排空 1.多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃復安）和多潘立酮（domperidone,嗎丁啉），均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經癥狀，故老年患者慎用;后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應。 2.西沙必利（cisapride） 通過腸肌叢節后神經能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應。 3.擬膽堿能藥 烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。 （三）降低胃酸 ①制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內容物的表面，可阻止胃內容物的反流。②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍 。③質子泵抑制劑 此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和蘭索拉唑（lansoprazole）已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。 （四）聯合用藥 促進食管、胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用。 本病在用經好轉而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個月內復發。如在組胺H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時及時用藥，則可取得較好療效。 （五）手術治療 主要適用于食管瘢痕狹窄（可行擴張術或手術糾正術）以及內科治療無效，反復出血，反復并發肺炎等病情。
提問: 左側肺或胸長期隱約疼痛炎癥
我左側肺（或胸）長期有一隱約疼痛點，5年余。平時無事，遇有傷風感冒就發作，有隱痛灼熱感，并有白沫狀或白凍狀粘液。5年前曾有不確診結核性胸膜炎，當時有胸腔少量積液，后自愈。有醫生認為從胸片上看肯定不是胸膜炎，是氣管炎。另胃酸返流較重。 求藥名醫指點！！！
医师解答: 您的情況可能與胃酸返流性的食管炎有關。 癥狀（一）胸骨后燒灼感或疼痛 為本病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時左右發生，半臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發，在服制酸劑后多可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不著。燒灼感的嚴重程度不一定與病變的輕重一致。嚴重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。 （二）胃、食管反流 每于餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發生前出現。 （三）咽下困難 初期常可因食管炎引起繼發性食管痙攣而出現間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛。 （四）出血及貧血 嚴重食管炎者可出現食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血。 可做以下檢查 （一）食管滴酸試驗（acid perfusion test） 患者取坐位，經鼻腔放置胃管。當管端達30～35cm時，先滴入生理鹽水，每分鐘約10ml，歷15分鐘。如患者無特殊不適，換用0.1N鹽酸，以同樣滴速滴注30分鐘，在滴酸過程中，出擊胸骨后痛或燒灼感者為陽性反應，且多于滴酸的最初15分鐘內出現。如重復二次均出現陽性反應，并可由滴入生理鹽水緩解者，可判斷有酸GER，試驗的敏感性和特異性約80%。 （二）食管腔內pH測定 將一置于腔內的pH電極，逐漸拉入食管內，并置于LES之上主約5cm處。正常情況下，胃內pH甚低。此時囑患者取仰臥位并作增加腹痛部壓力的動作，如閉口、捂鼻、深呼氣或屈腿，并用力擤鼻涕3～4次。如食管內pH下降至4次下，說明有GER存在。亦可于胃腔內注入0.1N鹽酸說明300ml，注入鹽酸前及注入15分鐘后，分別囑患者仰臥并作增加腹壓動作。有GER者，則注入鹽酸后食管腔內pH明顯下降。近年來，24小時食管pH監測已成為測定有無酸性GER的標準，測定包括食管內pH＜4的百分比、臥位和立位時pH＜4的百分比、pH＜4的次數、pH＜4持續5分鐘以上的次數以及最長持續時間等指標。我國正常24小時食管pH監測pH＜4的時間在6%以下，持續5分鐘以上的次數≤3次，反流最長持續時間為18分鐘。這些參數能幫助確定有無酸反流，并有助于闡明胸痛及肺部疾病與酸反流的關系。 （三）食管腔內壓力測定 通常采用充滿水的連續灌注導管系統測定食管腔內壓力，以估計LES和食管的功能。測壓時，先將壓導管插入胃內，以后，以0.5～1.0cm/min的速度抽出導管，并測食管內壓力。正常人靜止時LES壓力約2～4kPa，或LES壓力與胃腔內壓力比值＞1。當靜止時LES壓力＜0.8kPa，或兩者比例＜1，則提示LES功能不全，或有GER存在。 （四）胃-食管閃爍顯像 此法可估計胃-食管的反流量。在患者腹部縛上充氣腹帶，空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml（內含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml），并再飲冷開水15～30ml，以清除食管內殘留試液，直立顯像。正常人10～15分鐘后胃以上部位無放射性存在。否則則表示有GER存在。此法的敏感性與特異性約90%。 （五）食管吞鋇X線檢查 較不敏感，假陰性較多。 （六）內鏡檢查及活組織病理檢查 通過內鏡及活組織病理檢查，可以確定是否有反流性食管炎的病理改變，以及有無膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴重程度有重要價值。根椐Savary和Miller分組標準反流性食管炎的炎癥病變可分為4級：Ⅰ級為單個或幾個非融合性病變，表現為紅斑或淺表糜爛;Ⅱ級為融合性病變，但未彌漫或環周;Ⅲ級病變彌漫環周，有糜爛但無狹窄;Ⅳ級呈慢性病變，表現為潰瘍、狹窄、纖維化、食放寬縮短及Barrett食管。
“左側肺或胸長期隱約疼痛炎癥”問題補充：感謝貴專家關于胃酸返流性的食管炎的解釋，基本符合癥狀，但仍然不能解釋： 1：為什么總在傷風感冒時發作，如果是返流性食管炎，為什么在不返流時如果傷風感冒仍然發作？ 2：胸片上看該處是氣管炎，不是食管炎，長期遷延不斷，感覺該處有病灶，治療上我該如何用藥？ 請賜教為感！！
根據你的描述，你 情況可能和你的氣管炎也有一定的關系，建議你還是注意及時治療。所以你的癥狀可能會在你感冒的時候發病。建議你還是積極治療。 一般對于胃酸返流性的食管炎的治療有; （一）一般治療 飲食宜少量多餐，不宜過飽;忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐后即平臥;臥時床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀態。 （二）促進食管和胃的排空 1.多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃復安）和多潘立酮（domperidone,嗎丁啉），均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經癥狀，故老年患者慎用;后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應。 2.西沙必利（cisapride） 通過腸肌叢節后神經能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應。 3.擬膽堿能藥 烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。 （三）降低胃酸 ①制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內容物的表面，可阻止胃內容物的反流。②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍 。③質子泵抑制劑 此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和蘭索拉唑（lansoprazole）已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。 （四）聯合用藥 促進食管、胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用。 本病在用經好轉而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個月內復發。如在組胺H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時及時用藥，則可取得較好療效。 （五）手術治療 主要適用于食管瘢痕狹窄（可行擴張術或手術糾正術）以及內科治療無效，反復出血，反復并發肺炎等病情。
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