甲亢,危象,功能,病情,放射性
提問: 胸悶、氣短
●患者性別：女●患者年齡：31●詳細病情及咨詢目的：胸悶、氣短2月余。8月4日醫院檢查為心肌缺血，后經化驗血液8月11日確診為甲亢，但我服藥治療甲亢至今氣短、胸悶無改善。我想到專業的醫院找專業的醫生治療。●目前一般情況：AM胸悶不明顯，下午較嚴重。●輔助檢查：心臟、肺及其他器官都已檢查過，均正常。
医师解答: 甲亢用藥起效的時間會長一些，因此建議再繼續用藥。此病中醫認為與情緒有關，因此建議注意調整心態，可以配合服用一下中藥，如柴胡舒肝等，可以和其它藥物同時服用。 甲狀腺功能亢進癥的治療： 一、一般治療：應予適當休息飲食要補充足夠熱量和營養，包括糖、蛋白質和維生素B族等，以補充消耗。精神緊張、不安或失眠較重者，可給予安定類鎮靜劑。 二、甲亢的治療：（一）抗甲狀腺藥物治療：常用的藥物為硫脲類“甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶和咪唑類：甲巰咪唑（MM）、卡比馬唑（CMZ）。 1適應證：（1）病情輕、甲狀腺較小者;（2）年齡在20歲以下，孕婦、年邁休弱或合并嚴重心、肝、腎等病而不宜手術者;（3）術前準備;（4）甲狀腺次全切除后復發而不宜用131碘治療者;（5）作為放射性131碘治療前后的輔助治療。 2劑量與療程：長程治療分初治期、減量期及維持期，按病情輕重決定劑量。初治期：ATU或PTU300-450ng/d，或MM，或CMZ30-40mg/d ，分2-3次口服，至癥狀緩解或T3、T4恢復正常時即可減量。減量期約每2-4周減量一次。MTU或PTU每次減50-100mg,，MM或CMZ每次減5-10mg，待癥狀完全消除，體征明顯好轉后再減至最小維持量，MTU或PTU為50-100mg/d，MM或CMZ為5-10mg/d，如此維持1.5-2年?箍稍諭Ｒ┣敖至考醢搿Ａ瞥討諧怯薪涎現胤從Γ話悴灰酥卸希⒍ㄆ謁娣昧菩Х從ΑＶ瘟浦腥韁⒆椿航舛鬃聰僦諄蟯謊鄯炊窕保辜鬃聰僖┪錕勺們榧趿浚⒖杉佑酶杉鬃聰倨?0-60mg/d。長程治療對輕、中度患者的緩解率約為60%;短程（療程，6個月）治療的緩解率約為40%。其余在停藥后3個月-1年內復發。 （二）其他藥物治療：1復方碘溶液：僅用于術前準備和甲狀腺危象。2普奈洛爾：不僅作為B-受體阻滯劑用于甲亢初治期（10-40mg，每日3-4次），而且還有阻抑T4轉換成T3的作用，近期改善癥狀療效顯著。此藥可與碘劑等合用于術前準備，也可用于131碘治療前后及甲狀腺危象時。哮喘病人禁用，此時可用選擇性B受體阻滯劑，如阿替洛爾、美托洛爾 （三）放射性131碘治療：1適應證（1）中度甲亢、年齡在30歲以上的患者;（2）對抗甲腺藥有過敏等反應而不能繼用，或長期治療無效，或治療后復發者;（3）合并心、肝、腎等疾病不宜手術，或術后復發，或不愿手術者;40歲以上某些結節性高功能性甲亢患者。 2 禁忌證：（1）妊娠、哺乳期婦女;（2）年份在20歲以下者;（3）有嚴重心、肝、腎功能衰竭或活動性肺結核者;（4）白細胞在3×109次方/L以下或中性粒細胞低于1.5×10的九次方/L者;（5）重癥浸潤性突眼癥;（6）甲狀腺危象;（7）以往曾用大量碘而甲狀腺不能攝碘者。 （四）手術治療：1適應證：（1）中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復發，或不愿長期服其他藥者;（2）甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者;（3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者;（4）結節性甲狀腺腫伴甲亢者。 2禁忌證：（1）浸潤性突眼;（2）有較重心、肝、腎、肺等合并癥，全身狀況差而不能耐受手術者;（3）妊娠早期（第三月前）及晚期（第6月后）;（4）輕癥可用藥物治療者。 三、甲狀腺危象的防治：一旦發生則急需搶救。（1）抑制T4、T3合成和由T4轉化為T3。首選PTU，首次劑量600mg口服或經胃管注入。如無PTU時可用等量MTU或MM或CMZ600mg。繼而用PTU（或MTU）200mg或MM（或CMZ）200mg，每日3每日3次，口服，待癥狀減輕后改用一般量治療;（2）抑制釋放。服PTU后1-2b再用復方碘溶液，首劑30-60滴，以后每6-8h5-10滴?蠐玫饣?.5-1.0g,加入10%葡萄糖鹽水中靜脈點滴12-24h，以后視病情好轉而逐漸減量，一般使用3-7d停藥;（3）降低周圍組織對甲狀腺激素的反應，選用腎上腺素能阻滯劑，如無心功能不全可用大量普奈洛爾30-50mg，每6-8h口服一次，或1mg在1min內靜脈注射，視需要可間歇3-5次;或用利血平1mg，每6-8h肌注一次，同時監測心率及血壓;（4）拮抗應激，可給氫可的松100mg加入5%-10%葡萄糖鹽水中靜滴，每6-8h 一次;也可用相當量的地塞米松靜脈滴注;（5）對癥治療，高熱者給物理降溫或藥物降溫，試用異丙嗪、派替啶各50mg靜脈滴注;供氧;同時監護心、腎功能、微循環功能，防治感染及各種并發癥。 四、浸潤性突眼的防治：主要措施：1?ぱ劬Α?早期選用免疫抑制劑，并予非特異性抗炎治療。潑尼松10-20mg，每日3次，早期療效較好，癥狀好轉后減量，一般于1個月后見效而減至維持量，每日10-20mg，也可隔日給最小維持量而后逐漸停藥。嚴重病例用甲潑尼松0.5-1.0g加入生理鹽水200ml中，于30-40min內靜滴，隔日一次，連滴2-3次后，繼以大劑量潑尼松口服4周左右，待病情緩解后逐漸減至維持量。（3）球后放射治療，以減輕眶內或球后浸潤;（4）控制高代謝癥群，穩定甲狀腺功能在正常狀態，有利病情恢復;（5）甲狀腺片，每日60-180mg，與抗甲腺藥合用，以調整下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能。 五、妊娠期甲亢的治療：（1）由于自妊娠12-14周起，禁忌用放射性碘治療，應主要選擇內科藥物治療;（2）抗甲狀腺藥物的劑量不宜過大，首選丙基硫氧嘧啶，開始可用50-100mg，每8h一次，一旦癥狀控制后盡快減至合適維持量;（3）由于抗甲狀腺藥物可從乳汁分泌，產后如需繼續服藥，則不宜哺乳;（4）普奈洛爾故應慎用或不用;（5）妊娠期一般不宜作甲狀腺次全切除術，如計劃手術治療，宜于妊娠中期（即妊娠4-6個月）施行。 六、脛前粘液性水腫的防治：輕病例不需治療;重者可用倍他米松軟膏等局部外用，加塑膠包扎，每晚一次，療程一年左右，療效較好，但停藥后可復發。
僅憑T3、T441.2就完全可以確定是甲亢嗎？除了胸悶沒有別的癥狀，AM胸悶不明顯，今天下午較嚴重，我明天想去廣州的醫院檢查，你看我應該做哪些項目的檢查？請問哪一家醫院有比較好的專家？我應該看中醫還是西醫好呢？您
甲亢應做以下甲狀腺功能檢查： TT3 TT4、FT3 FT4 TSH TGAb TMAb 甲狀腺B超檢查 以排除其它疾病如甲狀腺的炎癥等。看西醫即可。
提問: 胸悶、氣短
●患者性別：女●患者年齡：31●詳細病情及咨詢目的：胸悶、氣短2月余。8月4日醫院檢查為心肌缺血，后經化驗血液8月11日確診為甲亢，但我服藥治療甲亢至今氣短、胸悶無改善。我想到專業的醫院找專業的醫生治療。●目前一般情況：AM胸悶不明顯，下午較嚴重。●輔助檢查：心臟、肺及其他器官都已檢查過，均正常。
医师解答: 甲亢用藥起效的時間會長一些，因此建議再繼續用藥。此病中醫認為與情緒有關，因此建議注意調整心態，可以配合服用一下中藥，如柴胡舒肝等，可以和其它藥物同時服用。 甲狀腺功能亢進癥的治療： 一、一般治療：應予適當休息飲食要補充足夠熱量和營養，包括糖、蛋白質和維生素B族等，以補充消耗。精神緊張、不安或失眠較重者，可給予安定類鎮靜劑。 二、甲亢的治療：（一）抗甲狀腺藥物治療：常用的藥物為硫脲類“甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶和咪唑類：甲巰咪唑（MM）、卡比馬唑（CMZ）。 1適應證：（1）病情輕、甲狀腺較小者;（2）年齡在20歲以下，孕婦、年邁休弱或合并嚴重心、肝、腎等病而不宜手術者;（3）術前準備;（4）甲狀腺次全切除后復發而不宜用131碘治療者;（5）作為放射性131碘治療前后的輔助治療。 2劑量與療程：長程治療分初治期、減量期及維持期，按病情輕重決定劑量。初治期：ATU或PTU300-450ng/d，或MM，或CMZ30-40mg/d ，分2-3次口服，至癥狀緩解或T3、T4恢復正常時即可減量。減量期約每2-4周減量一次。MTU或PTU每次減50-100mg,，MM或CMZ每次減5-10mg，待癥狀完全消除，體征明顯好轉后再減至最小維持量，MTU或PTU為50-100mg/d，MM或CMZ為5-10mg/d，如此維持1.5-2年?箍稍諭Ｒ┣敖至考醢搿Ａ瞥討諧怯薪涎現胤從Γ話悴灰酥卸希⒍ㄆ謁娣昧菩Х從ΑＶ瘟浦腥韁⒆椿航舛鬃聰僦諄蟯謊鄯炊窕保辜鬃聰僖┪錕勺們榧趿浚⒖杉佑酶杉鬃聰倨?0-60mg/d。長程治療對輕、中度患者的緩解率約為60%;短程（療程，6個月）治療的緩解率約為40%。其余在停藥后3個月-1年內復發。 （二）其他藥物治療：1復方碘溶液：僅用于術前準備和甲狀腺危象。2普奈洛爾：不僅作為B-受體阻滯劑用于甲亢初治期（10-40mg，每日3-4次），而且還有阻抑T4轉換成T3的作用，近期改善癥狀療效顯著。此藥可與碘劑等合用于術前準備，也可用于131碘治療前后及甲狀腺危象時。哮喘病人禁用，此時可用選擇性B受體阻滯劑，如阿替洛爾、美托洛爾 （三）放射性131碘治療：1適應證（1）中度甲亢、年齡在30歲以上的患者;（2）對抗甲腺藥有過敏等反應而不能繼用，或長期治療無效，或治療后復發者;（3）合并心、肝、腎等疾病不宜手術，或術后復發，或不愿手術者;40歲以上某些結節性高功能性甲亢患者。 2 禁忌證：（1）妊娠、哺乳期婦女;（2）年份在20歲以下者;（3）有嚴重心、肝、腎功能衰竭或活動性肺結核者;（4）白細胞在3×109次方/L以下或中性粒細胞低于1.5×10的九次方/L者;（5）重癥浸潤性突眼癥;（6）甲狀腺危象;（7）以往曾用大量碘而甲狀腺不能攝碘者。 （四）手術治療：1適應證：（1）中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復發，或不愿長期服其他藥者;（2）甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者;（3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者;（4）結節性甲狀腺腫伴甲亢者。 2禁忌證：（1）浸潤性突眼;（2）有較重心、肝、腎、肺等合并癥，全身狀況差而不能耐受手術者;（3）妊娠早期（第三月前）及晚期（第6月后）;（4）輕癥可用藥物治療者。 三、甲狀腺危象的防治：一旦發生則急需搶救。（1）抑制T4、T3合成和由T4轉化為T3。首選PTU，首次劑量600mg口服或經胃管注入。如無PTU時可用等量MTU或MM或CMZ600mg。繼而用PTU（或MTU）200mg或MM（或CMZ）200mg，每日3每日3次，口服，待癥狀減輕后改用一般量治療;（2）抑制釋放。服PTU后1-2b再用復方碘溶液，首劑30-60滴，以后每6-8h5-10滴?蠐玫饣?.5-1.0g,加入10%葡萄糖鹽水中靜脈點滴12-24h，以后視病情好轉而逐漸減量，一般使用3-7d停藥;（3）降低周圍組織對甲狀腺激素的反應，選用腎上腺素能阻滯劑，如無心功能不全可用大量普奈洛爾30-50mg，每6-8h口服一次，或1mg在1min內靜脈注射，視需要可間歇3-5次;或用利血平1mg，每6-8h肌注一次，同時監測心率及血壓;（4）拮抗應激，可給氫可的松100mg加入5%-10%葡萄糖鹽水中靜滴，每6-8h 一次;也可用相當量的地塞米松靜脈滴注;（5）對癥治療，高熱者給物理降溫或藥物降溫，試用異丙嗪、派替啶各50mg靜脈滴注;供氧;同時監護心、腎功能、微循環功能，防治感染及各種并發癥。 四、浸潤性突眼的防治：主要措施：1?ぱ劬Α?早期選用免疫抑制劑，并予非特異性抗炎治療。潑尼松10-20mg，每日3次，早期療效較好，癥狀好轉后減量，一般于1個月后見效而減至維持量，每日10-20mg，也可隔日給最小維持量而后逐漸停藥。嚴重病例用甲潑尼松0.5-1.0g加入生理鹽水200ml中，于30-40min內靜滴，隔日一次，連滴2-3次后，繼以大劑量潑尼松口服4周左右，待病情緩解后逐漸減至維持量。（3）球后放射治療，以減輕眶內或球后浸潤;（4）控制高代謝癥群，穩定甲狀腺功能在正常狀態，有利病情恢復;（5）甲狀腺片，每日60-180mg，與抗甲腺藥合用，以調整下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能。 五、妊娠期甲亢的治療：（1）由于自妊娠12-14周起，禁忌用放射性碘治療，應主要選擇內科藥物治療;（2）抗甲狀腺藥物的劑量不宜過大，首選丙基硫氧嘧啶，開始可用50-100mg，每8h一次，一旦癥狀控制后盡快減至合適維持量;（3）由于抗甲狀腺藥物可從乳汁分泌，產后如需繼續服藥，則不宜哺乳;（4）普奈洛爾故應慎用或不用;（5）妊娠期一般不宜作甲狀腺次全切除術，如計劃手術治療，宜于妊娠中期（即妊娠4-6個月）施行。 六、脛前粘液性水腫的防治：輕病例不需治療;重者可用倍他米松軟膏等局部外用，加塑膠包扎，每晚一次，療程一年左右，療效較好，但停藥后可復發。
僅憑T3、T441.2就完全可以確定是甲亢嗎？除了胸悶沒有別的癥狀，AM胸悶不明顯，今天下午較嚴重，我明天想去廣州的醫院檢查，你看我應該做哪些項目的檢查？請問哪一家醫院有比較好的專家？我應該看中醫還是西醫好呢？您
甲亢應做以下甲狀腺功能檢查： TT3 TT4、FT3 FT4 TSH TGAb TMAb 甲狀腺B超檢查 以排除其它疾病如甲狀腺的炎癥等。看西醫即可。
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