疼痛,脊柱,腰椎,腰痛,患者
提問: 請問泌尿系統感染產生抗藥性怎么辦
醫生,你好!我六月份的時候腰痛,當時去小門診看的,開了阿沒西林,吃了一周無效。之后去大醫院做了檢查,醫生說還是感染,尿檢其他正常,白細胞+++。開了8天的左氧弗沙星。吃完后覺得腰痛好些,但還有疼痛,過幾天再去醫院檢查,尿檢白細胞沒有了,但還有疼痛,醫生又給開了一盒左氧吃。吃完我就沒再吃藥了。但腰痛一直就沒有再好,現在又變的厲害了,我又去醫院看,尿檢又出現白細胞+++。PH值:4.5醫院的醫生說,我斷斷續續的吃藥會有抗藥性的。現在給開了三天的甲砜霉素片 用量每天4次,每次2片。醫生說吃完如果還有疼痛需到醫院觀察。可現在我藥快吃完了,還是有疼痛,而且吃藥的時候比平時疼的還厲害些。我今年身體不好,因為其他的病也吃了(打了)很多抗生素。我想問這種情況市不是出現了抗藥性了。該怎么辦呢?謝謝答復!
医师解答: 目前不建議僅僅考慮炎癥引起的,最好全面考慮一下。因為引起目前癥狀的疾病很多。 (一)病史 1.年齡與性別:性別在腰痛中無明顯差異,年齡在腰痛的診斷中有一定意義。青壯年易患損傷性腰痛;對老年人的劇烈腰痛,應想到轉移腫瘤;兒童則以脊柱結核及脊柱畸形為多見。 2.職業:無特殊意義。 3.創傷史:損傷性腰痛患者可有明確的扭傷、摔傷史,也可無創傷史,且后者占相當的比例。 4.疼痛部位:疼痛有三種情況。 (1)局部痛:常反映病變所在。如一側骶髂勞損,疼痛多在骶髂關節處。 (2)轉移痛:骶髂關節感覺由骶1~2神經根支配,疼痛可轉移至臀部和股后部。 (3)肌肉痙攣痛:肌肉?ば躍仿渭扒@悄た梢鹛弁礎<斃匝闖S緒炯【仿巍? 5.疼痛性質:應注意是銳痛還是鈍痛,與受傷有無關系;持續性疼痛多見于炎癥、腫瘤等,間歇性或放射性痛多見于椎間盤突出癥。 6.疼痛與活動、勞累、姿勢、體位、氣候與時間(日、夜)等關節:如系勞累引起的疼痛,臥床后即好轉;類風濕性關節炎患者常訴說陰雨寒冷時節癥狀加重;癌癥引起的疼痛夜間加劇;椎管狹窄疾患者多伴有間歇性跛行。 7.過去治療情況:如為脊柱骨折、腰骶勞損、腰椎間盤突出癥等,應查明曾作何治療,效果如何。 8.其它情況:有無胃腸系、泌尿系和婦科疾患等。 (二)一般檢查 一般檢查是診斷腰痛最重要的步驟,必須認真、確實。檢查時應將上衣及長褲脫掉,注意背部、髖部、腹部等遠隔部位的檢查。對某些不肯定的體征反復檢查。例如對某些腰椎間盤突出癥患者,往往經過幾次檢查才能明確病變性質和部位。對因疼痛不能活動的病人,不必過份強調系統檢查,否則不僅加重病人痛苦,也達不到預期目的。具體檢查方法及步驟如下。 1.步態:觀察患者步態,雙下肢活動是否對稱,有無跛行,可估計病人疼痛程度。 2.立位檢查 (1)觀察脊柱有無后凸、前凸、側彎畸形,背肌是否痙攣。后凸分兩種:弧形后凸亦稱圓背,見于椎體骨骺炎、姿勢性后凸、類風濕性脊柱炎等;角狀后凸見于脊柱結核、椎體壓縮性骨折等。 (2)自主運動范圍:囑患者作腰部前屈、后伸、側彎及左右旋轉活動。腰椎間盤突出時,常出現一兩個方向的運動受限;而脊柱結核時,脊柱各方向的活動均受限制。 (3)拾物試驗:囑患者拾取一件放在地上的物品。腰椎有病變時,拾物須屈曲雙膝及髖關節而腰部挺直。脊柱結核患者多為陽性。 3.仰臥位檢查 (1)腹部觸診:注意有無腎下垂、腹膜后腫物、腰大肌寒性膿腫等。 (2)直腿抬高試驗:檢查者一手握病人足跖部,使踝關節背屈,另手保持膝關節于伸直位,將下肢抬高,一般能舉高70度左右。注意兩側對比。如一側明顯低于對側,即為陽性。腰椎間盤突出癥患者常有患側直腿抬高試驗陽性,疼痛可沿大腿后側放射到足趾。 (3)骨盆搖擺試驗:強屈髖膝二關節,使腰骶關節屈曲,作左右搖擺活動。搖擺時如肌肉有阻力和腰骶關節處疼痛,說明病變在腰骶部。 (4)“4”字試驗:患側髖膝關節屈曲并外旋,將足外踝部置于另側伸直位的膝部,狀如“4”字。檢查者一手按住健側髂前上棘處,另一手將屈曲的膝部下壓。骶髂關節疾患時有疼痛。 (5)唧筒柄試驗:檢查者一手按患側肩部,穩定上身,另手扶患肢膝部,使屈肢屈髖屈膝,然后向下按壓膝部,強使髖關節屈曲內收。骶髂關節病變時該部位出現疼痛。 (6)周圍神經檢查:根據病情需要,檢查下肢和會陰部的皮膚感覺、肌力、膝腱、跟腱反射和病理反射等。 4.俯臥位檢查 患者俯臥,除去枕頭,頭部偏向一側,兩上肢伸直平放于身體兩旁。 (1)壓痛點:局部壓痛部位大多為病變所在的部位。先以手掌,自頸椎至骶椎依次按壓,在有壓痛的部位,再以拇指仔細檢查,確定主要壓痛點的位置。同時注意疼痛的程度和范圍,是否放射及放射的部位。腰椎間盤突出癥患者,壓痛點多在棘旁約2cm處,且常伴有向下肢后外側的放射痛,可直達足跟或足趾。下腰部軟組織損傷時,疼痛也可向下肢放射,但范圍模糊,一般不超過膝關節。 (2)股神經牽拉試驗:一側下肢伸直,使患側下肢向后過度伸展。在腰3~4椎間盤突出時,沿股神經有放射性痛,是為陽性。應注意除外骶髂關節、股四頭肌及腰大肌膿腫等病變。 (3)奴夫卡因試驗:在痛點注射0.5%~1%普魯卡因10~20毫升,若系肌肉、韌帶勞損,疼痛暫時消失,而骨髂病變或椎間盤突出癥引起的腰痛則無效。 (三)影象檢查 1.平片檢查:脊柱各段的攝片一般包括前后位和側位,根據需要拍照左、右斜位片。平片檢查不能診斷腰部軟組織損傷和腰椎間盤突出癥。因此一般軟組織損傷性腰痛患者不需常規拍攝X線片。對疑有骨性病變的患者,如骨折、結核、腫瘤、椎弓峽部不連與脊柱滑脫等,則應進行平片檢查。 2.體層攝影:體層攝影又稱斷層攝影,用以拍攝體內任何一層組織的影象。對椎體內較小的病變,平片不能確診時可用體層攝影。腰椎的矢狀面斷層片可較清楚地顯示椎管的矢狀徑,有助于椎管狹窄癥的診斷。 3.脊髓造影:將造影劑注入脊髓蛛網膜下腔,通過X線透視與攝片觀察椎管內病變。造影劑有一定的刺激性,有時會給病人帶來難以忍受的痛苦,甚至引起馬尾神經損害,故須嚴格掌握適應證,慎重使用。一般用于診斷椎管內腫瘤、高位椎間盤突出和嚴重的椎管狹窄癥等。 4.CT檢查:CT之全稱為電子計算機斷層掃描。CT是一種損傷較小而分辨率高的檢查方法。因其能顯示脊柱的橫斷面,故可發現結核、腫瘤的早期病灶,并有助于腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥的診斷。 5.磁共振成象(MRI)檢查:磁共振成象是利用強磁場的作用,使體內氫原子核發生旋轉和定向排列,取消磁場后,這些氫原子回復到原來位置。這一過程經電腦處理,顯示出被檢查部位的組織影象。脊柱各層組織的影象不同:椎體皮質骨亮度低;松質骨內含脂肪及骨髓,亮度相對較高;髓核顯示中等亮度;纖維環圍繞髓核呈黑色圖;后縱韌帶和黃韌帶為纖維組織,呈黑色低亮度影象。硬膜外脂肪組織顯示高亮度的白色影像;硬膜囊、神經根、神經根鞘、馬尾神經等均為不同程度的低亮度結構;小關節因有滑液,故呈高亮度的線條狀。因此在脊柱的矢狀斷面上,可顯示各層組織的直接影像。
醫生, 我可能沒有把問題說清楚,想補充一些。 最早的時候是斷斷續續的疼痛,不是肌肉痛,感覺是左右腰里面在疼痛,有時候是脹的感覺,有時候是被東西頂著痛的感覺。后來嚴重的了就是持續的痛,吃藥后又變成間歇性的痛,疼痛不是好厲害。小肚子有時也會疼。拍過B超,腎,輸尿管,膀胱沒有問題。 !
請問已經檢查確診不是肌肉原因引起的嗎。如果已經確診建議對腎,輸尿管,膀胱等泌尿系做進一步檢查,比如腎功、CT等。如果能排除泌尿系原因,還是建議從以上各方面考慮。 腎功能不全輔助檢查   (1)血常規檢查:明顯貧血,為正常細胞性貧血,白細胞數正?蛟齦摺Q“褰檔停趕赴兩德始涌臁?   (2)尿常規檢查:隨原發病不同而有圈套 差異。其共同點是:①尿滲透壓降低,多在每公斤450mOsm以下,經重低,多在1.018以下,嚴重時固定在1.010~1.012之間,作尿濃縮稀釋試驗時夜尿量大于日尿量,各次尿比重均超過1.020,最高和最低的尿比重差小于0.008;②尿量減少,多在每日1000ml以下;③尿蛋白定量增加,晚期因腎小球絕大部分已毀壞,尿蛋白反而減少;④尿沉渣檢查,可有多少不等的紅細胞、白細胞、上皮細胞和顆粒管型,蠟樣管型最有意義。   (3)腎功能檢查:各項指標均減退。   (4)血生化檢查:血漿中白蛋白減少,血鈣偏低,血磷增高,血鉀和血鈉隨病情而定。   (5)其他檢查:X線尿路平片和造影、同位素腎圖、腎掃描、腎穿刺活組織檢查等,對于病因診斷有幫助。
醫生,您的回復。 今天又去了醫院,再次做了B超。檢查結果:左腎下極3×3mm結石。因為在吃消炎藥又來了月經就沒有做尿檢。 我已經吃了三天的藥了,請問消炎藥是否還要繼續吃?另外,左腎結石是否會引起右邊的疼痛呢?還有這樣的石頭是否容易排出呢?
月經期間,可以停服消炎藥。 腎結石多發生于青壯年,我國南方腎結石的發病率遠較北方為多,尿結石多數在腎內形成。 【治療】 (一)結石小于1cm,可試用排石沖劑等藥物治療,多飲水,等待其自行排出; (二)小結石久治未能排出,或結石>1cm時,首選體外沖擊波碎石(ESWL); (三)結石體積較大,大于3cm或為鹿角狀結石,則治療應有計劃進行。單獨應用ESWL并不是最好的治療方案,先行經皮腎鏡取石,盡可能將結石取出,2 ̄4天后再行ESWL治療治療,也可行開放手術,將結石取出,如有少量結石遺留,再行ESWL治療; (四)對尿酸及胱氨酸結石則應以ESWL及堿性藥物溶石聯合治療; (五)結石治療后預防結石極為重要,除多飲水外,應針對不同成分的結石采用不同的藥物治療。 以上藥物的劑量及用法,須遵醫囑。

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