胃炎,胃酸,粘膜,胃下垂,胃壁
提問: 慢性腸胃炎與胃下垂是同一種病因?都有些什么病征呢
●患者性別:女●患者年齡:46●病史:曾診斷為慢性腸胃炎和胃下垂 曾治療2`3年長期服藥有中藥也有西藥勻無明顯效果,身體日漸消瘦●目前一般情況:平均一天拉二至三次,多則四五次,便狀稀松呈不規則型量少伴帶白色沾稠物 飯量正常食物多為清淡型 無不良生活習慣 但晚上睡覺?嶙雒?●詳細病情及咨詢目的:想準確知道自己的真正病理和治療方法,以備及早選擇正確的治療 急盼!謝謝!
医师解答: 1964年,Lawson等通過實驗動物發現了十二指腸液進入胃內可引起淺表性、萎縮性胃炎和上皮增生。此后,經纖維胃鏡亦證實了十二指腸液是引起慢性胃炎的一個主要原因。其致病機理如下:   十二指腸內容物經常反流入胃可引起胃炎,主要與胃粘膜屏障被破壞有關。胃粘膜屏障包括胃腔表面的粘液和粘膜上皮細胞。后者含脂蛋白層,能屏障H+從胃液逆彌散至胃壁,因而能保持胃內酸度及蛋白酶的活力,并防止酸及蛋白酶侵入胃壁。膽酸系脂溶性物質,可破壞粘膜細胞的脂蛋白層,引起粘膜炎癥,并使H+逆彌散入胃壁,而粘膜仍生存,能分泌胃酸及胃蛋白酶,胃酸逆彌散進入粘膜,刺激肥大細胞釋放組織胺,后者又刺激壁細胞分泌鹽酸,并引起組織發炎及水腫;而且酸還能損壞血管導致出血。H+在胃壁內為胃蛋白酶的活性提供一個適宜的pH值,這樣會引起胃粘膜糜爛、炎癥,形成淺表性胃炎,淺表性胃炎久而不愈逐漸發展成萎縮性胃炎。現認為萎縮性胃炎患者胃酸減低,并不是單純由于胃泌酸功能降低,主要是由于胃粘膜細胞屏障破壞,以致胃腔內H+逆彌散至胃壁所致。   胃竇部粘膜較胃底粘膜更具通透性,由于胃竇的粘膜屏障作用較胃其他部位為小,加上易受十二指腸內容物返流的影響,故胃竇部最易發生萎縮性胃炎,而十二指腸液內容物返流對胃刺激長期存在,又易使萎縮性胃炎由胃竇部逐漸向胃體及至胃底發展,胃正常泌酸區粘膜逐漸縮小,病情逐漸加重。    建議進行便常規的檢查! 胃下垂 胃下垂是指站立時,胃的下緣達盆腔,胃小彎弧線最低點降至髂嵴連線以下,稱為胃下垂。 病因 本病的發生多是由于膈肌懸吊力不足,肝胃、膈胃韌帶功能減退而松馳,腹內壓下降及腹肌松馳等因素,加上體形或體質等因素,使胃呈極底低張的魚構狀,即為胃下垂所見的無張力型胃。 癥狀 輕度下垂者一般無癥狀,下垂明顯者有上腹不適,飽脹,飯后明顯,伴惡心、噯氣、厭食、便秘等,有時腹部有深部隱痛感,常于餐后,站立及勞累后加重。長期胃下垂者常有消瘦、乏力、站立性昏厥、低血壓、心悸、失眠、頭痛等癥狀。 檢查 1、上腹壓痛不固定,可隨體位改變,某些患者觸診時可聽到臍下振水聲,也有少數下垂明顯者同時有肝、右腎及結腸下垂征象。 2、超聲波檢查:飲水使胃腔充盈后,超聲波測出胃下緣下移入盆腔。 3、X線鋇餐檢查:為胃下垂最可靠診斷方法。胃下垂程度以胃小彎切跡低于髂脊連線水平1~5厘米為輕度,6-10厘米為中度,11厘米以上為重度。 治療 一、西醫治療: 上腹不適、隱痛、消化不良等可參照慢性胃炎治療。 腹脹、胃排空緩慢者,可供給嗎丁啉19mg,每日3次,或胃復安5-10mg,每天3次。 試用ATP治療,每日早、午餐前半小時肌注,每次20mg,每日2次,25日為1療程,間隔5天后再進行第二個療程。 必要時放置胃托。 二、中醫治療: 耳針:選用毫針柄,在耳殼“胃腸區”按壓,尋找敏感點,在此點上加壓2-3分鐘,每日1次。 艾灸:取氣海、關元、足三里、胃俞等穴施灸。 【預防】切勿暴飲暴食,宜少吃多餐。戒煙酒,禁肥甘、辛辣刺激之品,宜易消化、營養豐富的食品。不要參加重體力勞動和劇烈活動,特別是進食后。飯后散步,有助本病的康復。保持樂觀情緒,勿暴怒,勿郁悶。要耐心堅持治療、食物調理和康復鍛煉,要有戰勝疾病的信心。 應養成良好的飲食習慣,飲食有了,定時定量,對體瘦者,應增加營養。應積極參加體育鍛煉,如散步、練氣功、打太極拳等。預防本病,還必須保持樂觀情緒。也可采用簡便易學的健身法,若已患慢性消化性疾病,應積極徹底治療,以減少本病的發生。 大便怎樣才算正常,糞檢目的是什么,標本如何采取? 從大便的量來說,正常成人在一般飲食條件下,大多每日排便一次,其量約為100~300g,可隨食物種類、數量及消化器官的功能狀態而不同。以攝取細糧及肉食為主者,糞便細膩而量少,進食粗糧特別是多量蔬菜后,因含粗纖維質多而糞便量增大。若胃腸、胰腺有炎癥或功能紊亂時,因分泌、滲出及消化吸收不良而使糞便量增多。   從顏色與性狀來說,正常成人糞便為黃褐色、圓柱狀軟便,嬰兒糞便則呈淺黃色或金黃色。   從其氣味來說,正常糞便因含吲哚及糞臭等而有臭味,肉食為主者味重,素食為主者味輕,患慢性腸炎、胰腺疾病,特別是直腸癌潰爛繼發感染時多有惡臭。   正常糞便由已經消化的和消化不全的食物殘渣、消化道分泌物、大量細菌和水分組成,糞便檢查是發現消化系統疾病的重要方法,其主要目的在于:   了解糞便中有無炎性產物、血液、寄生蟲卵或蟲體等病理成分。   根據糞便的性狀和組成,判斷胃腸、胰腺和肝膽的功能狀態。   用糞便隱血檢查作為消化道惡性腫瘤診斷的篩選試驗。   涂片并做革蘭氏染色或培養,檢查糞便中有無致病菌或菌群失調以防治腸道感染。   糞便標本的采取,務求新鮮且不可混入尿液,應取糞便粘液或膿血部分。如無異常所見,則可自糞便表面不同部位、糞便深處及糞端取材。   一般檢查,取手指頭肚大糞便一塊,置于清潔不吸水的紙盒內即可;如孵化血吸蟲毛蚴,最好留全份糞便,或留雞蛋大糞便一塊;如檢查溶組織阿米巴滋養體,應于排便后從膿血性或稀軟部分取材,注意保溫并立即送檢;如作細菌培養,應將糞便采集于無菌的糞便培養管內送檢;檢查蟯蟲卵時,需用透明薄膜拭子于清晨排便前自肛門周圍皺襞處拭取。如無糞便,又必須檢查時,可經肛門指診或用采便管獲取糞便。灌腸后所得的糞便常因過稀及混有油滴而不適于作檢查材料。 慢性胃炎患者飲食應注意什么? (1)少食多餐,定時定量,避免暴飲暴食。病情一般者,可采用少渣半流飲食,一日五餐。進入恢復期時,可食用少渣軟飯,以一日四餐為宜。如熱量攝入不足,可用干稀搭配的加餐方法補充,如牛奶1杯加餅干2片、麥乳精1杯、煮雞蛋等。    (2)防止貧血或營養不良。萎縮性胃炎患者,常伴有缺鐵性貧血,飲食中熱能和各種營養素要充足、均衡。對出現貧血或營養不良者,在飲食中增加富含蛋白質和血紅素鐵的食物,如瘦肉、魚、雞、肝、腰等內臟,并注意維生素C和B族維生素的補充,包括維生素B12和葉酸,適量增加新鮮蔬菜和水果,如西紅柿、茄子、紅棗、綠葉菜,以提供維生素C,幫助鐵的吸收。    (3)調適胃酸分泌。胃炎患者宜食肉纖維短而柔軟的肉類,如魚、蝦、雞肉、嫩牛肉、瘦豬肉等。萎縮性胃炎患者胃酸分泌少,應給予上述魚湯、雞湯、肉湯及蘑菇湯等富含氮浸出物的原汁濃湯,米粥,帶酸味的食品,帶香味的調味品及適量的糖醋食物。伴有高酸慢性淺表性胃炎患者,則與之相反,應避免食用富含氮浸出物的原汁濃湯,而采用煮過的魚、蝦、雞肉、瘦肉類等來烹調菜肴,如蒸魚塊、燴魚片、熘雞脯丸子、肉末蛋羹等,以減少胃受刺激的胃酸分泌;多飲用牛奶、豆漿、烤面包以及新鮮蔬菜,水果等以中和胃酸。     (4)食物選擇以清淡、少油膩、少刺激性、易消化為主。油膩食物如肥肉、奶油、油煎食物會延緩胃的排空,易增加脹滿感。烈酒、辣椒、洋蔥、咖喱、胡椒粉、芥末粉、濃咖啡等對胃黏膜有刺激作用, 不宜食用。同時避免吃過硬、過酸、過辣、過咸、過冷、過熱及過分 粗糙的食物。如涼拌葷素菜、酸辣白菜、糖醋藕片等,主食可采用細 面條、面片、饅頭、花卷、發糕、包子、餛飩、面包、大米飯等。切 忌吃不發酵的面食,如家常烙餅、餡兒餅、水餃等?褂寫至復腫鲇?難消化的食品,如玉米餅、糯米飯、年糕等,這些食品在胃內停留時 間長,會加重胃腸負擔。  (5)食物的制作要細、碎、軟、爛。烹調方法中多采用蒸、煮燉、燴、煨等,以?の葛つぁ6嗍巢緩窒宋氖卟撕退縋芻乒稀⑽骱焓粒ㄈテぷ眩⑷テつ矍炎印⒍稀⒛郯撞恕⒉げ艘丁⑼?豆、胡蘿卜等,烹制時應切細絲、小丁、薄片、煮熟,有的制成泥, 如土豆泥等,以易于消化;水果要成熟的,食時要去皮籽,如香蕉、 蘋果、梨等,并應養成細嚼慢咽的習慣。    為什么胃病患者不宜飲濃茶和咖啡?    茶葉與咖啡中含有茶堿、咖啡因。咖啡因類物質能刺激胃的腺體, 使胃酸及胃蛋白酶等消化液分泌增加。當胃由于各種原因而受到損害,出現各種病變,如胃炎、胃潰瘍時,濃茶、濃咖啡會引起胃酸分泌增多,可直接加重胃病,降低胃藥的療效,不利于疾病的康復。 慢性胃炎患者為什么不宜大量喝啤酒?   科學家研究發現,大量喝啤酒可以引起慢性胃炎,已患慢性胃炎又可加重或促使病情反復。胃黏膜可合成一種叫前列腺素E的物質,前列腺素E能抑制胃酸分泌,?の葛つぁ6狽η傲邢偎谽,可引起胃黏膜損害。飲啤酒,可抑制或減少胃黏膜合成前列腺素E。慢性胃炎病人大量飲用啤酒后,病人比較普遍地感到上腹脹滿,燒灼感加重, 噯氣頻繁,食欲減退,就是胃黏膜受損的表現。

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