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肝炎,滴注,右旋糖酐,注射液,白蛋白
提問: 請診斷于2004年12月體檢時發現ALT、AST略
專家您好：請您診斷本人女性、51歲、身高1.63米、體重65公斤。于2004年12月體檢時發現ALT、AST略高正常值上限，隨即跟蹤檢查。在2005年2月肝功顯示：ALT689正常值10-50、AST236正常值0-40、ALP213正常值39-117、GGT383正常值8-64K3.5正常值3.6-5、其他均在正常值以內。肝炎全項：HBSAg陰性、HBeAg陰性、HBcIgM陰性、PreSL陰性、HAV-IgM陰性、HEVIgM陰性、HbsAb陽性、HbeAb陰性、HBcIgG陰性、HCVIgG陰性、HGV-IgG陰性。自免性肝炎指標全陰性。腹部彩超正常。血常規中間細胞%—9.3正常高值7.9，其他均在正常值以內。巨細胞病毒IgG陽性、巨細胞病毒IgM陰性。自我感覺：腿酸、失眠、夜間盜汗、牙齦出血、不消化。醫生診斷：巨細胞病毒引起的肝炎。
医师解答: 支持醫生的診斷和治療! 病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟害為主的傳染病，包括甲型肝炎（hepatitis A）、乙型肝炎（hepatitis B）、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎（hepatitis E）。臨床表現主要是食欲減退、疲乏無力，肝臟腫大及肝功能損害，部分病例出現發熱及黃疸;但多數為無癥狀感染者。乙型，尤以丙型肝炎易發展為 慢性，少數患者可發展為肝硬化，極少數病例可呈重型肝炎的臨床過程。慢性乙肝炎病毒感染及慢性丙型肝炎病毒（HVC）感染均與原發性肝細胞癌發生有密切關系。 病毒性肝炎的治療： （一）急性肝炎 以一般及支持療法為主。應強調早期臥床休息，至癥狀明顯減退、可逐步增加活動。飲食宜清淡，熱量足夠，蛋白質攝入爭取達到每日1~1.5g/kg，適當補充維生素Ｂ族和Ｃ，進食量過少者可由靜脈補充葡萄糖及維生素Ｃ。 條件具備時，急性丙型肝炎還應進行抗病毒治療。早期應用干擾可取得較高療效。 重組白細胞干擾素α1、α2a、α2b、及天然類淋巴母細胞干擾素的劑量為300萬u，隔日皮下肌肉注射，3~6個月為一 療程。條件不具備時可用其他藥物，如肝炎靈或利巴韋林。 （二）慢性肝炎 除一 般及支持療法以外，慢性肝炎的治療還需要進行對癥和抗病毒治療。 1．慢性遷延性肝炎 宜采取動靜結合的療養措施。應適當進食較多的蛋白質，避免過量熱量飲食，對癥治療包括降低轉氨酶制劑，如聯苯雙酯、垂盆草、齊墩果酸。 一般的非特異性護肝藥物，主要包括維生素類（Ｂ族Ｃ、Ｅ、Ｋ等），促進解毒功能藥物（肝太樂、維丙胺、硫辛酸等），促進能量代謝藥（肌苷、ATP、輔酶Ａ等），促進蛋白質合成藥物（肝安、水解蛋白等），以及改善微循環藥物（山莨菪堿、低分子右旋糖酐等）。 特異性免疫增強劑用特異性抗－HBV免疫RNA。非特異性免疫增強劑可選用胸腺肽、云芝等。 ２． 慢性活動性肝炎 除上述治療以外，應加強護肝治療，包括定期輸注人血清白蛋白和血漿。免疫調節藥物也可適當選用，如注射ＩＬ－2、自體ＬＡＫ細胞回輸等。在其他療法當中，可試用從中草藥提取的藥物，如豬苓多糖注射液（并用乙肝疫苗）、肝炎靈注射液、香菇多糖注射液等。有條件時可試用干擾素。 （三） 重型肝炎： 1.一般和支持療法，患者應絕對臥床休息，盡可能減少飲食中的蛋白質。進食不足者，可靜脈滴注10％~25％葡萄糖溶液，補充足量維生素Ｂ、Ｃ及Ｋ。靜脈輸;入人血漿白蛋白或新鮮血漿。注意維持水和電解質平衡。有重癥傾向的急性肝炎患者，可試用強的松每日40mg，或靜脈滴注地塞米松10~20mg，療程7~10日。 ２． 對癥治療 （1）出血的防治：使用足量止血藥物，輸入新鮮血漿、血液、血小板或凝血酶原復合物。可用甲氰咪呱、雷尼替丁（ranitidine）或法莫替丁（famotidine）防止消化道出血。靜脈滴注丹參注射液或低分子右旋糖酐等以改善微循環。如已發生ＤＩＣ，則應積極處理。（2）肝性腦病的防治：1）氨中毒的防治 低蛋白飲食;口服乳果糖每日30~60ml ，以酸化及保持大便通暢;口服氟哌酸以抑制腸道細菌;靜脈滴注乙酰谷氨酰胺以降低血氨。2）恢復正常神經遞質：左旋多巴在大腦轉變為多巴胺后可取代羥苯乙醇胺等假性神經遞質，從而促進蘇醒。劑量每日2~5g鼻飼或灌腸，靜脈滴注200~ 600mg 。3）維持氨基酸平衡：含有多量支鏈氨基酸和少量芳香氨基酸的混合液（如肝安）靜脈滴注，每日滴注肝安250~ 500ml，療程14~21日，對慢性重型肝炎療效較好。4）防治腦水腫：應及早使用脫水劑，如甘露醇和速尿，必要時可兩者合用。（3）繼發感染的防治：用甲硝唑、青霉素如哌拉西林、氯唑西林或卡西林，或二代頭孢菌素如頭孢呋辛和頭孢他定、頭孢曲松。同時應警惕二重感染的發生。合并真菌感染時，應馬上停用廣譜抗生素并使用抗真菌藥物（如氟康唑fluconazole）。（4）急性腎功能不全的防治：少尿時應采取擴張血容量的措施，如靜脈滴注低分子右旋糖酐、血漿及血清白蛋白等。并用多巴胺等增加腎血流量的藥物。必要時可肌肉或靜脈注射速尿。（5）促進肝細胞再生的措施：1）胰高血糖素有一定療效。 （四）淤膽型肝炎 可試用強的松每日40~60mg口服，或靜脈滴注地塞米松10~20mg，2周后如血清膽紅素顯著下降，則逐步減量。如不顯效時應停藥作進一步檢查以排除肝外梗阻性黃疸。
提問: 請診斷于2004年12月體檢時發現ALT、AST略
專家您好：請您診斷本人女性、51歲、身高1.63米、體重65公斤。于2004年12月體檢時發現ALT、AST略高正常值上限，隨即跟蹤檢查。在2005年2月肝功顯示：ALT689正常值10-50、AST236正常值0-40、ALP213正常值39-117、GGT383正常值8-64K3.5正常值3.6-5、其他均在正常值以內。肝炎全項：HBSAg陰性、HBeAg陰性、HBcIgM陰性、PreSL陰性、HAV-IgM陰性、HEVIgM陰性、HbsAb陽性、HbeAb陰性、HBcIgG陰性、HCVIgG陰性、HGV-IgG陰性。自免性肝炎指標全陰性。腹部彩超正常。血常規中間細胞%—9.3正常高值7.9，其他均在正常值以內。巨細胞病毒IgG陽性、巨細胞病毒IgM陰性。自我感覺：腿酸、失眠、夜間盜汗、牙齦出血、不消化。醫生診斷：巨細胞病毒引起的肝炎。
医师解答: 支持醫生的診斷和治療! 病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟害為主的傳染病，包括甲型肝炎（hepatitis A）、乙型肝炎（hepatitis B）、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎（hepatitis E）。臨床表現主要是食欲減退、疲乏無力，肝臟腫大及肝功能損害，部分病例出現發熱及黃疸;但多數為無癥狀感染者。乙型，尤以丙型肝炎易發展為 慢性，少數患者可發展為肝硬化，極少數病例可呈重型肝炎的臨床過程。慢性乙肝炎病毒感染及慢性丙型肝炎病毒（HVC）感染均與原發性肝細胞癌發生有密切關系。 病毒性肝炎的治療： （一）急性肝炎 以一般及支持療法為主。應強調早期臥床休息，至癥狀明顯減退、可逐步增加活動。飲食宜清淡，熱量足夠，蛋白質攝入爭取達到每日1~1.5g/kg，適當補充維生素Ｂ族和Ｃ，進食量過少者可由靜脈補充葡萄糖及維生素Ｃ。 條件具備時，急性丙型肝炎還應進行抗病毒治療。早期應用干擾可取得較高療效。 重組白細胞干擾素α1、α2a、α2b、及天然類淋巴母細胞干擾素的劑量為300萬u，隔日皮下肌肉注射，3~6個月為一 療程。條件不具備時可用其他藥物，如肝炎靈或利巴韋林。 （二）慢性肝炎 除一 般及支持療法以外，慢性肝炎的治療還需要進行對癥和抗病毒治療。 1．慢性遷延性肝炎 宜采取動靜結合的療養措施。應適當進食較多的蛋白質，避免過量熱量飲食，對癥治療包括降低轉氨酶制劑，如聯苯雙酯、垂盆草、齊墩果酸。 一般的非特異性護肝藥物，主要包括維生素類（Ｂ族Ｃ、Ｅ、Ｋ等），促進解毒功能藥物（肝太樂、維丙胺、硫辛酸等），促進能量代謝藥（肌苷、ATP、輔酶Ａ等），促進蛋白質合成藥物（肝安、水解蛋白等），以及改善微循環藥物（山莨菪堿、低分子右旋糖酐等）。 特異性免疫增強劑用特異性抗－HBV免疫RNA。非特異性免疫增強劑可選用胸腺肽、云芝等。 ２． 慢性活動性肝炎 除上述治療以外，應加強護肝治療，包括定期輸注人血清白蛋白和血漿。免疫調節藥物也可適當選用，如注射ＩＬ－2、自體ＬＡＫ細胞回輸等。在其他療法當中，可試用從中草藥提取的藥物，如豬苓多糖注射液（并用乙肝疫苗）、肝炎靈注射液、香菇多糖注射液等。有條件時可試用干擾素。 （三） 重型肝炎： 1.一般和支持療法，患者應絕對臥床休息，盡可能減少飲食中的蛋白質。進食不足者，可靜脈滴注10％~25％葡萄糖溶液，補充足量維生素Ｂ、Ｃ及Ｋ。靜脈輸;入人血漿白蛋白或新鮮血漿。注意維持水和電解質平衡。有重癥傾向的急性肝炎患者，可試用強的松每日40mg，或靜脈滴注地塞米松10~20mg，療程7~10日。 ２． 對癥治療 （1）出血的防治：使用足量止血藥物，輸入新鮮血漿、血液、血小板或凝血酶原復合物。可用甲氰咪呱、雷尼替丁（ranitidine）或法莫替丁（famotidine）防止消化道出血。靜脈滴注丹參注射液或低分子右旋糖酐等以改善微循環。如已發生ＤＩＣ，則應積極處理。（2）肝性腦病的防治：1）氨中毒的防治 低蛋白飲食;口服乳果糖每日30~60ml ，以酸化及保持大便通暢;口服氟哌酸以抑制腸道細菌;靜脈滴注乙酰谷氨酰胺以降低血氨。2）恢復正常神經遞質：左旋多巴在大腦轉變為多巴胺后可取代羥苯乙醇胺等假性神經遞質，從而促進蘇醒。劑量每日2~5g鼻飼或灌腸，靜脈滴注200~ 600mg 。3）維持氨基酸平衡：含有多量支鏈氨基酸和少量芳香氨基酸的混合液（如肝安）靜脈滴注，每日滴注肝安250~ 500ml，療程14~21日，對慢性重型肝炎療效較好。4）防治腦水腫：應及早使用脫水劑，如甘露醇和速尿，必要時可兩者合用。（3）繼發感染的防治：用甲硝唑、青霉素如哌拉西林、氯唑西林或卡西林，或二代頭孢菌素如頭孢呋辛和頭孢他定、頭孢曲松。同時應警惕二重感染的發生。合并真菌感染時，應馬上停用廣譜抗生素并使用抗真菌藥物（如氟康唑fluconazole）。（4）急性腎功能不全的防治：少尿時應采取擴張血容量的措施，如靜脈滴注低分子右旋糖酐、血漿及血清白蛋白等。并用多巴胺等增加腎血流量的藥物。必要時可肌肉或靜脈注射速尿。（5）促進肝細胞再生的措施：1）胰高血糖素有一定療效。 （四）淤膽型肝炎 可試用強的松每日40~60mg口服，或靜脈滴注地塞米松10~20mg，2周后如血清膽紅素顯著下降，則逐步減量。如不顯效時應停藥作進一步檢查以排除肝外梗阻性黃疸。
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