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提問: 糖尿病腎病的診斷與治療
●患者性別:女●本次發病及持續的時間:2005年7月至今●以往的診斷和治療經過及效果:檢測木糖和血糖均超出正常范圍許多,吃邊"達美康",目前血脂下降了許多,基本在正常范圍之內,但出現全身浮腫,起初吃了利尿藥,浮腫消失了,但過一段時間又出現反彈,醫生又開了"賢炎消腫片",吃后效果不佳.請問醫生,我們該給她做哪些檢查和治療?若這種癥狀長期得不到緩解,會有什么最壞的后果?懇請醫生給予回復.回信請寄;lixianqin@126.com
医师解答: 糖尿病腎病未及時治療將持續不斷地進一步發展,使腎功能呈進行性的減低,血尿素氮及肌酐顯著增高,導致死亡。臨床蛋白尿一旦發生,腎臟功能將隨著時間的延長呈直線式地持續下降,降低速度因人而異,從開始有持續蛋白尿到晚期腎衰所需時間,短者2~3年,長者可達數年或更長時間,腎功能逐漸降低的速度是受什么因素控制,目前還不清楚。但已有一些措施可使腎功能降低的速度減慢,這就是有效地控制伴隨的高血壓及保持低蛋白飲食。有效控制伴隨的高血壓可使病人壽命延長10~15年,且低蛋白飲食可以進一步延長病人的壽命 優質低蛋白飲食。在糖尿病腎病早期即開始給予優質低蛋白飲食,合并水腫、高血壓者應限鈉,予低鹽飲食。   有效地控制高血壓。高血壓不僅加速糖尿病腎小球損害的進展,而且加重糖尿病性視網膜病變。有效地控制高血壓可使尿蛋白排出減少,可使腎功能降低的速度減慢,可延長患者壽命,當血壓大于18.62/11.97kPa時,應進行降壓治療。   嚴格控制血糖。臨床和實驗研究表明,代謝紊亂慢性高血糖,是引起糖尿病微血管病變的主要原因。已證實通過胰島素皮下持續輸注療法控制血糖,可有效地控制腎病的進展。   積極治療泌尿系感染。除非不得已,應嚴禁導尿。   避免使用對腎臟有毒害的藥物及造影檢查。   對癥處理。水腫明顯可應用利尿劑,可用安體舒通與噻嗪類藥物聯合使用。嚴重頑固浮腫者可用利尿酸鈉或呋喃苯胺酸;出現心衰可應用洋地黃治療;嚴重低蛋白血癥可靜注白蛋白及必需氨基酸;嚴重貧血可少量輸血。   抗凝療法:目前認為糖尿病腎病成因除代謝因素外,還有凝血因素,抗凝療法往往有效,有報道應用潘生丁可減輕糖尿病腎病患者的蛋白尿。   進入尿毒癥期可采用透析療法,包括腹膜透析及血液透析。   腎臟移植。糖尿病患者進行腎臟移植效果較非糖尿病者為差,移植后的生存率及移植腎存活率均較低

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