血栓,效果,甘露醇,作用,尿激酶
提問: 腦中動脈閉塞
●患者性別:女●患者年齡:51●詳細病情及咨詢目的:有高血壓 并且血糖有些高 與2005年8月11日發病 癥狀是失語,右上肢無力 且右半邊臉出現類似面癱癥狀 右側鼻唇溝消失 最后診斷為腦血栓 通過5天的輸液治療 癥狀全部緩解 但第六天再次出現全身無力 失語的現象,發病時間長達十分鐘左右. 通過經顱多普勒的檢查 左腦中動脈有可能達到1/2的閉塞 因為左腦后動脈流速明顯過快 達到169 有明顯的代償性 但左腦前動脈速度仍在正常范圍內 無代償性 .并且發現動脈硬化. 咨詢的目的是:現在有什么好的療法,可以從病因上醫治好這個病. 還有就是所謂的介入法支架手術具體是什么原理 及所需要承擔的費用. 還有一個問題就是 利用運動來降低血脂,患者應該利用哪種運動方式比較好 ,每次運動持續時間應該為多久. 謝謝~~~
医师解答: 腦血栓應盡早及時地治療,這對于降低死亡率、減輕后遺癥、促進功能恢復有著重要意義。急性期的治療原則是改善腦循環、防治腦水腫、治療合并癥。 (1)改善腦的血循環:恢復血運,一般采用擴容和血管擴張劑治療,可以改善腦的血循環,增加腦血流量,促進側枝循環建立,以圖縮小梗塞范圍。 常用的藥物有低分子右旋糖酐、706代血漿、煙酸、罌粟堿、維腦路通、654-2、復方丹能注射液、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可堿、培他定、西比靈等。低分子右旋糖酐有擴充血容量,降低血粘度,改善微循環,防止紅細胞凝聚作用。每日靜滴250—500毫升,連用7—10天。 有人采用脫水與擴容相結合的方法治療急性腦梗塞,有效率90%。 具體方法:發病后即用20%甘露醇250毫升,每日1次靜脈滴入,有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者,每日2次。3—5天后,再用腦血管護張劑,如維腦路通或罌粟堿靜脈緩慢滴入,每日1次,7-l0次為l療程。 抗凝療法:適應于存在高凝狀態的病人,目的是為防止血栓擴延加重病情。用抗凝療法前,通常應該行腦CT檢企,證明為缺血性病變。有出血傾向者,如活動性潰瘍病、嚴重肝腎疾病及感染性血管檢塞忌用。每日應測出凝血時間、凝血酶原時問及活動度。常用肝素、香豆素類。肝素12500-25000單位,溶于5%葡萄糖液500-l000毫升,緩慢靜滴,通常每分鐘15—20滴。24—36小時達應起的作用后,視病情掌握使用。香豆素類同時口服,第1日200—300毫克,以后每日維持50-100毫克,治療天數依病情而定。 近幾年有人以血液稀釋療法治療腦血栓形成,有—定效果。根據病人體重、血壓、紅細胞壓積,確定釋出血量,一般在200-400毫升,輸入706代血漿或低分子右旋糖酐500毫升。 浴血栓療法:常用鏈激酶、尿激酶溶解血栓。用國產尿激酶2萬單位加入10%葡萄糖液500毫升中靜滴,每分鐘50滴,每日1次,l0天為l療程。 曾有人采用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗塞,有一定療效。—般在發病后24小時之內應用。取尿激酶2萬單位加人生理鹽水l00毫升中,頸動脈加壓滴人,每分鐘15—2O滴,1—3次治療即可。 還有用蝮蛇抗栓酶頸動脈內給藥的方法,也取得了較好效果。 溶栓療法,無論是靜脈給藥還是動脈給藥,都需要嚴格掌握適應證和用藥時機。一般認為,溶栓藥物應早期使用,見效快、療程短。溶栓和抗凝療法一樣,要密切注意出血傾向,需在醫院經醫生掌握使用。 4)防治腦水腫:臨床上目前最常用的藥物有三大類,即高涌液、利尿劑及自由基清除劑。 高滲液能起到高滲利尿脫水作用,常用甘露醇和甘油。①20%甘露醇在減輕腦水腫、降低鼎內壓方面作用快,效果顯著,且有清除自由基的作用,如毒性最強的(OH)自由基,從而?つ韻赴S腥巳銜事洞寄芙檔腿扯齲跎傺蘢枇Γ岣吣怨嘧⒘浚納頗匝貳"詬視偷撓諾閌牽鶴饔貿中奔涑ぃ刺饔蒙蹺ⅲ視涂勺魑芰勘煥茫芨納頗票霉δ埽欣諳赴拘閱運椎南?促代謝而改善腦功能;滲透壓性利尿作用較小,腎損害較輕。 利尿劑也有脫水、降鼎壓作用,尤其適用于伴有心功能不良者。常用的藥物有安體舒通、速尿、利尿酸等。 缺氧后產生的自由基連鎖反應,可使細胞膜發生過氧化損害,從而導致腦水腫和微循障礙,所以應清除自由基。常用的藥物如地塞米松(或強的松)、巴比妥類、維生素E、維生素C,氯丙嗪、甘露醇和過氧化物歧化酶(SOD)等。地塞米松具有穩定細胞膜和溶酶體膜的作用,抑制花生四酸從細胞膜上釋放,從而抑制自由基對腦血管壁的損害,研究中曾發現地塞米松可促進消化道出血,尤其合并新抗凝片時,消化道出血的發生率時顯增高。故應慎用。 (5)高壓氧治療:在腦梗塞急性期用高壓氧輔助治療可能有一定效果。治療是在密閉型加壓艙內進行的,吸氧時間總共為90—110分鐘,每日1次,10次為1療程。有人用5%二捫化碳高壓混合氧治療腦梗塞,效果比單純用氧更好些。盡管高壓氧和混合高壓氧治療腦梗塞有些報道有效,但是也有人認為效果并不可靠,所以目前未能廣泛開展。 外科手術治療:選擇適應證較嚴格。其適應證如下:①頸內動脈外段血栓形成,管腔完全閉塞或狹窄程度超過50%以上者,作血栓摘除以及動脈內膜切除術。如果雙側頸內動脈顱外段都有血栓形成,可選擇狹窄嚴重的一側,先作血栓摘除術,使血流量增加。②頸內動脈血栓形成尚未建立良好的側校循環者,可作穎淺動脈和大腦中動脈分支吻合術。③大網膜移植術和腦一顳肌瓣覆蓋術治療腦梗塞,通過臨床觀察,帶血管蒂大網膜顱內移植。較游離的網膜移植和顳肌瓣腦表面覆蓋效果好。④如已形成腦軟化灶,臨床有顱高壓表現,或有腦疝跡象者,經降顱壓藥物治療效果不顯著,應迅速手術,清除軟化壞死組織,或行顳肌下減壓術。⑤頸椎病變壓迫推動脈時,可根據具體情況手術治療。 中醫中藥治療,祖國醫學對本病的治療積累了豐富的臨床經驗。依據病人脈證,判斷病情輕重、病位淺深、陰陽偏頗、氣皿盛衰、標本兼顧等辨證施治。 針灸治療:可以疏通經絡,調節氣血,促進疾病康復。有研究資料表明,針灸可以降低血液粘度,抑制血小板聚集和粘附,抑制紅細胞聚集及降低血球壓積,達到增加腦血流量,改善腦細胞供氧,促進腦細胞恢復功能。最常用的為體針,根據癱瘓肢體選取穴位,結合補瀉手法施術治療。近些年來,頭針被廣泛地用于腦血栓的治療,還有入應用刺絡法來治療腦血栓,均取得了一定的效果。腦血栓若能早期進行針刺治療,并予以適當癱膠功能鍛煉,效果會更好些。 顱腦超聲波治療:超聲波穿透顱骨通過腦實質時,機械振蕩波被組織吸收,轉化為熱能。組織受溫熱作用后局部血流增加,血液循環得以改善,有利于缺血區側枝循環建立。每次治療20分鐘,每天1次,10次為l療程。沒有痛勞,無副作用,可以在康復期選用。 神經活化劑的應用:神經活化劑能改善腦代謝,防止腦壞死、變性,預防梗塞后癡呆。常用的藥物有ATP、細胞邑素C、胞二磷膽堿、Y-氨絡酸、腦復新等。近年來用活血素等治療腦梗塞受到重視,究竟哪種藥物效果更好尚難肯定。 調節血壓、控制高血胳、高血糖:目的是控制腦卒中的危險因索。血壓過高、過低均需予以適當處理。但血壓過高時注意不要降壓太迅速,以免影響腦血流灌注;血壓過低時宜適當給予提高。高血臘增加血液粘度,影響微循環,應限制脂質攝入和增加消耗,如功能鍛煉。可給予降血臘藥物,如煙酸肌酵酯、安妥明等。糖耐量低下、是腦血管病的危險因素之一。大多數腦血管病患者急性期糖耐量低下,且發生率有隨年齡增加而增高的趨勢。高血糖要給予適當的處理。同時如要使用甘露醇、皮質激素時,應特別慎重。 處理神經性內臟綜合征,腦梗塞發生后、易并發許多內臟癥狀,如心電圖改變(包括腦源性心肌梗塞)、呼吸節律異常、上消化道出血及頑固性呃逆等,均不同程度地影響著腦梗塞的恢復和預后,應予以處理。 (13)一般支持療法:腦血栓急性期須臥床休息,加強護理。如有心肺合并癥者,必要時吸氧、補液?杳圓∪俗⒁夂粑勞ǔ<笆蔽怠⒎懟? 具體治療費用建議咨詢醫院。

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